Alergia Alimentaria

La alergia alimentaria se define como una respuesta adversa del sistema inmunológico o no inmunológico desencadenada por la ingestión, contacto o exposición a determinados alimentos. Estas reacciones pueden clasificarse en mediadas por inmunoglobulina E (IgE) o no mediadas por IgE, siendo las primeras las más prevalentes y asociadas a hipersensibilidad tipo I.

Mediadas por IgE

La exposición al alérgeno induce la producción de IgE específica, que se une a mastocitos y basófilos, liberando histamina, leucotrienos y otras citocinas proinflamatorias. Esto provoca síntomas agudos como urticaria, angioedema o anafilaxia.

No mediadas por IgE

Involucran mecanismos celulares (linfocitos T), como en la enfermedad celíaca o la enterocolitis inducida por proteínas alimentarias, con manifestaciones predominantemente gastrointestinales o cutáneas crónicas.

• Prevalencia global: Afecta al 6-8% de los niños y al 3-4% de los adultos.
• Alimentos más frecuentes:
  • Lactantes: Proteína de leche de vaca (2.5%), huevo (1.5%).
  • Niños mayores/adultos: Cacahuate (1%), mariscos (0.5-2%), frutos secos (0.5-1.5%).
• Distribución geográfica: Mayor incidencia en países industrializados, posiblemente vinculada a la "hipótesis higiénica".

1. Genéticos:
   • Riesgo del 60-80% en niños con ambos padres atópicos (vs. 10-20% sin antecedentes).
2. Ambientales:
   • Exposición temprana a alérgenos (ablactación antes de los 4 meses).
   • Dermatitis atópica moderada-severa (aumenta el riesgo hasta un 35%).
3. Demográficos:
   • Sexo masculino (2:1 en lactantes).
   • Nacimiento por cesárea (alteración de la microbiota intestinal).

Cutáneas (80-90% de los casos)

• Urticaria aguda, angioedema (labios, párpados).
• Dermatitis atópica exacerbada por alimentos (en niños <2 años).

Gastrointestinales (30-50%)

• Síndrome de alergia oral: Prurito orofaríngeo, edema labial (asociado a reactividad cruzada pólenes-alimentos).
• Anafilaxia digestiva: Vómitos, diarrea, dolor abdominal cólico.

Respiratorias (20-30%)

• Rinoconjuntivitis, broncoespasmo (sibilancias, tos).
• Complicación grave: Obstrucción de vías aéreas superiores (edema de glotis).

Anafilaxia (5-10%)

• Criterios diagnósticos:
  • Hipotensión, disnea, estridor, síntomas cutáneos generalizados.
  • Alimentos desencadenantes: Cacahuate, mariscos, huevo.

• Crecimiento retardado: En alergias no mediadas por IgE (ej. enterocolitis).
• Ansiedad y calidad de vida: Restricciones dietéticas estrictas en niños.
• Riesgo vital: Anafilaxia recurrente en pacientes no tratados con adrenalina autoinyectable.

• Lactantes: Mayor permeabilidad intestinal, inmadurez inmunológica.
• Adultos mayores: Polifarmacia (interacciones con antihistamínicos).
• Embarazadas: Restricciones dietéticas injustificadas pueden afectar nutrición fetal.

Prevención primaria

• Introducción de huevo y leche a los 12 meses, frutos secos y mariscos después de los 2 años (reduce riesgo sin comprometer nutrición).
• Evitar restricciones durante embarazo/lactancia: No previene alergias y puede causar déficits nutricionales.

Manejo agudo

• Adrenalina intramuscular: Primera línea en anafilaxia.
• Antihistamínicos H1: Para síntomas leves (urticaria).

• Pruebas cutáneas (prick test): Sensibilidad >90% para IgE.
• IgE específica en sangre: Valores predictivos según alimento (ej. >7 kUA/L para cacahuate).
• Dieta de eliminación y provocación oral: Gold estándar para confirmación.

Nota: El contenido sigue las guías clínicas internacionales sin referencias explícitas para cumplir con los requisitos solicitados.