Contexto Epidemiológico
Ocurre en 0.2-1% de partos complicados por hemorragia masiva (>1000 mL), con mayor prevalencia en regiones con acceso limitado a atención obstétrica.
Mecanismo Fisiopatológico
La necrosis hipofisaria isquémica se debe a:
- Vasoespasmo de arterias hipofisarias durante la hipovolemia.
- Aumento de la demanda metabólica en la hipófisis agrandada por hiperplasia lactotrófica postparto.
Cuadro Clínico
- Manifestaciones tempranas:
- Agalactria (ausencia de lactancia).
- Astenia, hipotensión (déficit de ACTH).
- Manifestaciones tardías:
- Amenorrea persistente (déficit de FSH/LH).
- Hipotiroidismo (TSH baja), insuficiencia adrenal.
- Atrofia de genitales externos y pérdida de vello axilar/pubiano.
Diagnóstico
- Hormonas hipofisarias: Disminución de cortisol, T4 libre, estradiol.
- RM hipófisis: Revela atrofia o vacío selar.
Tratamiento
- Terapia hormonal sustitutiva:
- Glucocorticoides (hidrocortisona).
- Levotiroxina.
- Estrógenos/progestágenos en mujeres jóvenes.
Pronóstico
La detección tardía aumenta el riesgo de coma mixedematoso o crisis adrenal. Supervivencia depende de la adherencia al tratamiento.