Anafilaxia

La anafilaxia es una emergencia médica potencialmente mortal, caracterizada por una respuesta de hipersensibilidad sistémica aguda. Esta condición resulta de la liberación masiva de mediadores inflamatorios por mastocitos y basófilos, desencadenada por la exposición a un alérgeno específico. Los mecanismos subyacentes pueden ser mediados por IgE (inmunoglobulina E) o no inmunológicos (anafilactoides).

1. Anafilaxia mediada por IgE:

   • La unión del alérgeno a IgE específica en la superficie de mastocitos y basófilos induce la degranulación celular, liberando histamina, triptasa, leucotrienos y prostaglandinas.
   • Estos mediadores causan vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y broncoconstricción, lo que conduce a hipotensión, edema y dificultad respiratoria.

2. Anafilaxia no mediada por IgE (anafilactoide):

   • Ocurre por activación directa de mastocitos sin participación de IgE, comúnmente desencadenada por fármacos (ej. AINEs, medios de contraste), ejercicio físico o estímulos físicos (frío).

• Alérgenos frecuentes:

  • Alimentos: Cacahuates (30-50% de casos en niños), mariscos, huevo y leche.
  • Fármacos: Betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas) responsables del 40-60% de reacciones medicamentosas.
  • Picaduras de insectos: Himenópteros (abejas, avispas) en 1-3% de la población general.
  • Látex: Relevante en personal sanitario y pacientes con múltiples cirugías.

• Factores de riesgo adicionales:

  • Edad pediátrica (mayor prevalencia en niños).
  • Antecedentes de atopia (asma, rinitis alérgica).
  • Exposición repetida al alérgeno.
  • Enfermedades cardiovasculares preexistentes (aumentan riesgo de complicaciones graves).

La anafilaxia se manifiesta típicamente en minutos tras la exposición, con afectación multisistémica:

• Cutáneas (90% de casos): Urticaria, angioedema, hiperemia, prurito intenso.
• Cardiovasculares: Hipotensión (shock anafiláctico), taquicardia, arritmias.
• Respiratorias: Disnea, sibilancias, estridor (edema laríngeo), hipoxia.
• Gastrointestinales: Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea.

Complicaciones

• Reacción bifásica: Ocurre en 2-20% de casos, con recurrencia de síntomas horas después del episodio inicial.
• Paro cardiorrespiratorio: En casos no tratados oportunamente.
• Daño orgánico secundario: Isquemia cerebral o miocárdica por hipotensión prolongada.

• Clínico: Criterios de Sampson (afectación ≥2 sistemas tras exposición a alérgeno conocido).
• Auxiliares:
  • Triptasa sérica: Elevada en 60-80% de casos (pico a los 60-90 minutos).
  • IgE específica: Útil para identificar alérgenos en fase de recuperación.

1. Medidas inmediatas (ABC):

   • Epinefrina: 0.3-0.5 mg IM (vasto externo del muslo), repetible cada 5-20 minutos según severidad.
   • Posicionamiento: Trendelenburg en hipotensión.

2. Terapia adyuvante:

   • Corticoides: Metilprednisolona 1-2 mg/kg IV (reduce riesgo de reacción bifásica).
   • Antihistamínicos: Difenhidramina 50 mg IV/IM (alivia síntomas cutáneos).
   • Broncodilatadores: Salbutamol nebulizado si broncoespasmo persistente.

3. Manejo específico:

   • Picaduras: Retiro de aguijón, torniquete proximal y epinefrina local (0.1-0.3 mg SC).

• Autoinyectores de epinefrina: Prescripción obligatoria para pacientes con antecedentes.
• Evitación de alérgenos: Educación sobre lectura de etiquetas alimentarias y uso de brazaletes de alerta médica.
• Poblaciones vulnerables: Niños, ancianos y pacientes con asma requieren seguimiento estrecho.

Con tratamiento oportuno, la mortalidad es <1%. Sin embargo, la falta de administración precoz de epinefrina aumenta el riesgo de desenlaces fatales (50% de muertes ocurren en la primera hora).