Aneurisma de Aorta Abdominal

El aneurisma aórtico abdominal (AAA) se define como una dilatación patológica de la aorta abdominal, con un diámetro anteroposterior igual o superior a 3 cm. Esta condición surge de un proceso degenerativo que afecta predominantemente la capa media de la pared arterial (túnica media), aunque en los aneurismas verdaderos las tres capas vasculares están involucradas, mientras que en los falsos (seudoaneurismas) solo se compromete una capa. La localización más frecuente es la porción infrarrenal (aproximadamente el 75-80% de los casos), seguida de la región pararrenal y la aorta torácica descendente.

La aterosclerosis constituye la principal causa subyacente en la mayoría de los segmentos aórticos. Sin embargo, en la aorta ascendente, la necrosis quística de la media (asociada al envejecimiento y a la hipertensión arterial crónica) es un factor etiológico clave. La degeneración de las fibras elásticas y de colágeno en la pared vascular, junto con la inflamación crónica mediada por macrófagos, contribuyen a la pérdida de integridad estructural y a la progresiva dilatación.

Los principales factores de riesgo incluyen:

• Edad avanzada: Prevalencia del 5-10% en hombres mayores de 65 años.
• Tabaquismo: El riesgo aumenta 7 veces en fumadores, correlacionándose más con la duración del hábito que con la intensidad.
• Hipertensión arterial: Presente en el 60-70% de los casos.
• Dislipidemia y enfermedad cardiovascular: Coronariopatía previa incrementa el riesgo en un 30%.
• Sexo masculino: La razón hombre:mujer es 4:1.
• Antecedentes familiares: Herencia autosómica dominante en el 15-20% de los casos.

El AAA es asintomático en el 70-80% de los casos, detectándose incidentalmente durante estudios de imagen. Cuando sintomático, se presenta con:

• Triada clásica: Dolor abdominal o lumbar persistente (50% de los casos), masa pulsátil palpable (30%) e hipotensión (indicativo de ruptura inminente).
• Síntomas de ruptura: Dolor súbito, hipovolemia y shock hemorrágico (mortalidad del 80-90% sin intervención).
• Complicaciones isquémicas: Embolización distal, oclusión arterial aguda o compresión de estructuras adyacentes (ej.: uréteres).

• Tamizaje inicial: Ecografía abdominal (sensibilidad del 95-100% para AAA >3 cm).
• Estudio preoperatorio: Angiotomografía computarizada (evalúa diámetro, extensión y relación con vasos adyacentes).
• Resonancia magnética: Alternativa en pacientes con contraindicación para radiocontraste.
• Criterios quirúrgicos urgentes: Triada sintomática o diámetro ≥5.5 cm en pacientes asintomáticos.

• Manejo conservador:
  • Control estricto de la presión arterial (meta: <130/80 mmHg).
  • Estatinas para reducir progresión aterosclerótica.
  • Cese absoluto del tabaquismo.
• Intervención quirúrgica:
  • Reparación abierta: Indicada en aneurismas sintomáticos o ≥5.5 cm.
  • Endoprótesis (EVAR): Preferida en pacientes de alto riesgo quirúrgico.
• Seguimiento: Ecografía semestral para AAA de 3-5 cm.

• Mortalidad perioperatoria: 2-5% en reparación electiva vs. 40-50% en ruptura.
• Isquemia miocárdica: Principal causa de muerte postquirúrgica (20-30% de los casos).
• Fallo renal: Secundario a contraste o hipoperfusión.
• Infección de prótesis: Ocurre en el 1-3% de los casos.

• Mujeres: Mayor riesgo de ruptura en diámetros menores (≥5 cm vs. 5.5 cm en hombres).
• Pacientes con enfermedad renal crónica: Requieren ajuste en el uso de contraste.
• Ancianos frágiles: Valorar beneficio/riesgo de intervención.

La prevalencia global oscila entre el 2-8% en adultos mayores, con una incidencia anual de 5-10 casos por 100,000 habitantes. La ruptura de AAA representa el 15% de las muertes súbitas en varones >65 años.