Artritis Reactiva

La artritis reactiva es una condición inflamatoria articular no supurativa que surge como respuesta a una infección extraarticular, típicamente en el tracto gastrointestinal o genitourinario. Se manifiesta entre 1 y 4 semanas posteriores al episodio infeccioso inicial, caracterizándose por una respuesta inmunomediada que afecta predominantemente articulaciones, tendones y mucosas.

Los microorganismos desencadenantes se clasifican según su localización anatómica:

• Infecciones gastrointestinales:

  • Campylobacter jejuni (15-30% de los casos postinfecciosos).
  • Salmonella enteritidis (5-10% de los casos).
  • Yersinia enterocolitica y Shigella flexneri (asociadas a brotes epidémicos).
    Estos patógenos inducen una respuesta inflamatoria sistémica mediante mimetismo molecular con antígenos del tejido sinovial.

• Infecciones genitourinarias:

  • Chlamydia trachomatis (responsable del 50-70% de los casos en adultos jóvenes).
  • Neisseria gonorrhoeae (menos frecuente, pero con mayor riesgo de artritis séptica concurrente).

• Distribución por sexo: Predomina en hombres (3:1) en casos posgenitourinarios, mientras que las infecciones gastrointestinales afectan por igual a ambos sexos.
• Asociación genética: El antígeno HLA-B27 está presente en el 80-85% de los pacientes, incrementando el riesgo de cronicidad y manifestaciones extraarticulares.
• Prevalencia global: Aproximadamente 30-40 casos por 100,000 habitantes anuales, con variaciones geográficas vinculadas a la endemicidad de patógenos específicos.

La tríada clásica (uretritis/cervicitis, conjuntivitis y oligoartritis asimétrica) ocurre en el 30-40% de los casos. Otras características incluyen:

• Compromiso articular:
  • Oligoartritis de grandes articulaciones (rodillas, tobillos) con entesitis asociada (fascitis plantar, tendinitis aquílea).
  • Dactilitis ("dedo en salchicha") en el 20-30% de los pacientes.
• Manifestaciones mucocutáneas:
  • Balanitis circinada (lesiones anulares indoloras en glande) en el 25% de los casos.
  • Queratodermia blenorrágica (placas hiperqueratósicas en palmas y plantas).
• Oculares: Uveítis anterior aguda (15-20%) o conjuntivitis no infecciosa.

• Inmunológicos: Portadores de HLA-B27 con respuesta Th17 exacerbada.
• Ambientales: Exposición a alimentos contaminados o prácticas sexuales de riesgo.
• Poblaciones vulnerables:
  • Pacientes con VIH (mayor severidad y recurrencias).
  • Niños postinfección por Yersinia (artritis prolongada con riesgo de uveítis crónica).

Basado en criterios clínicos y de laboratorio:

• Criterios de Berlín (2014): Artritis periférica + evidencia de infección reciente (cultivo, PCR o serología).
• Estudios complementarios:
  • Elevación de reactantes de fase aguda (PCR, VSG).
  • Sinovial con leucocitosis >2,000 células/μL (predominio neutrofílico).
  • Detección de antígenos bacterianos en tejido sinovial.

• Primera línea:
  • AINEs (naproxeno 500 mg cada 12 horas o indometacina 50 mg cada 8 horas) durante 4-6 semanas.
• Terapia escalonada:
  • Glucocorticoides intraarticulares (triamcinolona 40 mg en articulaciones grandes) para sinovitis refractaria.
  • Sulfasalazina (2-3 g/día) o metotrexato (15-20 mg/semana) en casos crónicos (>3 meses de evolución).
• Consideraciones especiales:
  • Antibióticos (doxiciclina 100 mg/12 h por 3 meses) solo en artritis por Chlamydia para erradicar la infección persistente.
  • Fisioterapia temprana para prevenir deformidades por entesopatía.

• Secuelas articulares: Anquilosis sacroilíaca (10-15% de los casos HLA-B27 positivos).
• Recurrencias: Ocurren en el 30-50% de los pacientes, especialmente con reinfecciones.
• Mortalidad: Rara, pero incrementada en pacientes con VIH no controlado por infecciones oportunistas asociadas.

• Embarazo: Evitar AINEs después de la semana 20 (riesgo de oligohidramnios).
• Pacientes geriátricos: Mayor riesgo de toxicidad gastrointestinal por AINEs; preferir inhibidores selectivos de COX-2.