Asma en Pediátricos

El asma pediátrico es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, caracterizada por hiperreactividad bronquial y obstrucción reversible al flujo aéreo. Se manifiesta con síntomas variables como sibilancias recurrentes, disnea, tos paroxística (especialmente nocturna) y opresión torácica. Estos síntomas suelen exacerbarse ante desencadenantes como infecciones virales, alérgenos o ejercicio físico.

• Prevalencia global: Afecta aproximadamente al 10-15% de los niños en países industrializados.
• Datos regionales: En México, el 25.8% de los escolares reportan haber experimentado síntomas asmáticos.
• Distribución por edad: Predomina en niños de 3-5 años, con un segundo pico en la adolescencia.

1. Hiperreactividad bronquial: Respuesta exagerada a estímulos como alérgenos o aire frío, mediada por la liberación de histamina y leucotrienos.
2. Inflamación crónica: Infiltración de eosinófilos, mastocitos y linfocitos Th2, con daño epitelial y remodelación de la pared bronquial.
3. Obstrucción reversible: Edema de la mucosa, hipersecreción de moco y broncoespasmo, que reducen el diámetro de las vías aéreas.

1. Control de Síntomas (Últimas 4 Semanas)

• Bien controlado: Síntomas diurnos ≤2 días/semana, sin limitación de actividades.
• Parcialmente controlado: Síntomas nocturnos ≥1 vez/semana o uso de rescate >2 días/semana.
• No controlado: Síntomas diarios o despertares nocturnos frecuentes.

2. Nivel de Gravedad (Basado en Historia Clínica)

• Predisponentes: Atopia familiar, prematuridad, sexo masculino en edad pediátrica.
• Causales: Exposición a tabaquismo pasivo, contaminación ambiental, infecciones virales tempranas (VRS).
• Protectores: Lactancia materna prolongada, exposición temprana a mascotas.

• Clínico: 2 o más episodios de sibilancias en los primeros 3 años de vida + criterios mayores (dermatitis atópica) o menores (eosinofilia ≥4%).
• Espirometría: Relación VEF1/CVF <0.8 con mejora ≥12% post-broncodilatador.
• Pruebas auxiliares:
  • FeNO: Valores >25 ppb sugieren inflamación eosinofílica.
  • Radiografía de tórax: Hiperinsuflación en crisis agudas (excluye neumonía).

Paso 1 (Asma Intermitente)

• SABA (Salbutamol) a demanda.

Paso 2 (Persistente Leve)

• Corticoides inhalados (CI) en dosis bajas (ej. Budesonida 100-200 mcg/día) + SABA.

Paso 3 (Persistente Moderada)

• CI dosis media + LABA (Salmeterol) o antileucotrienos (Montelukast).

Pasos 4-5 (Persistente Grave)

• CI dosis altas + LABA ± Corticoides orales en crisis.

• A corto plazo: Neumotórax, insuficiencia respiratoria aguda (PaO2 <60 mmHg).
• A largo plazo: Retraso del crecimiento, remodelación bronquial irreversible.

• Lactantes: Dificultad para usar inhaladores; preferir cámaras espaciadoras.
• Adolescentes: Mayor riesgo de subtratamiento por baja adherencia.

Este enfoque integral permite adaptar el manejo a las necesidades individuales del paciente pediátrico, optimizando el control sintomático y la calidad de vida.