Cáncer de Esófago

El cáncer de esófago se origina por la proliferación anormal de células en el epitelio interno del órgano, formando lesiones neoplásicas que invaden progresivamente las capas histológicas (mucosa, submucosa y muscular). Se clasifica en dos variantes histológicas principales: adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas, cada una con características epidemiológicas y fisiopatológicas distintivas.

Adenocarcinoma

Representa aproximadamente el 60-70% de los casos en países occidentales, como Estados Unidos. Su incidencia ha aumentado un 300% en las últimas décadas, asociado al incremento de la obesidad y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Factores de riesgo:

• Esófago de Barrett (metaplasia intestinal): Eleva el riesgo 40 veces debido a la displasia progresiva.
• Obesidad (IMC >30): Aumenta la presión intraabdominal, exacerbando el reflujo.
• ERGE crónico: La exposición prolongada al ácido gástrico induce cambios metaplásicos.
• Tabaquismo y alcohol: Sinergia en la carcinogénesis, aunque menos determinante que en el carcinoma escamoso.

Localización predominante: Tercio distal del esófago (unión gastroesofágica).

Carcinoma de Células Escamosas

Predomina en regiones como Asia y África, representando el 80% de los casos globales. Su patogenia involucra daño epitelial crónico por agentes irritantes.

Factores de riesgo:

• Tabaquismo y alcoholismo: Responsables del 90% de los casos en varones.
• Acalasia: Estasis esofágico con irritación mucosa prolongada.
• Infección por VPH: Presente en el 15-20% de casos en zonas endémicas.
• Dieta pobre en frutas/verduras: Déficit de antioxidantes que protegen el epitelio.

Localización habitual: Tercio medio del esófago.