Cáncer de Tiroides

Las neoplasias tiroideas abarcan un espectro clínico diverso, desde microcarcinomas indolentes hasta carcinomas anaplásicos de rápida progresión. Su comportamiento varía según el subtipo histológico, factores genéticos y ambientales.

Carcinoma Papilar

• Prevalencia: Representa aproximadamente el 80% de los casos, siendo el más frecuente.
• Metástasis: Diseminación linfática a ganglios cervicales (50-60% de casos) y metástasis hematógenas a pulmón (10%) y hueso (5%).
• Hallazgos histopatológicos: Presencia de cuerpos de Psamoma (calcificaciones concéntricas) y núcleos en "vidrio esmerilado".
• Marcador pronóstico: Tiroglobulina sérica (post-tiroidectomía niveles >2 ng/mL sugieren enfermedad residual).
• Tratamiento:
  • Hemitiroideectomía: Indicada en lesiones <1 cm sin afectación ganglionar.
  • Tiroidectomía total con linfadenectomía central: Estándar en ENARM para lesiones >1 cm o con metástasis.
• Pronóstico: Supervivencia a 10 años >95% en estadios tempranos.

Carcinoma Folicular

• Epidemiología: Constituye el 15% de los casos, más común en áreas con deficiencia de yodo.
• Metástasis: Diseminación hematógena a pulmón (20%), hueso (10%), y SNC (<5%).
• Histología: Células de Hürthle (oncocitos con citoplasma eosinofílico) y estructuras foliculares encapsuladas.
• Manejo:
  • Tiroidectomía total seguida de terapia con yodo radioactivo (I-131).
  • Radioterapia externa para metástasis óseas sintomáticas.
• Sensibilidad al yodo radioactivo: 70-80% de los casos responden al tratamiento.

Carcinoma Medular