Cirrosis Hepática

Manifestaciones Tempranas

• Síntomas inespecíficos: fatiga crónica, disomnia, calambres musculares (asociados a deficiencia de zinc).
• Hallazgos cutáneos: telangiectasias en "araña vascular" (localizadas en territorio de la vena cava superior), eritema palmar.

Manifestaciones Avanzadas

• Signos de hipertensión portal: esplenomegalia (60% de casos), circulación colateral (ej. caput medusae).
• Insuficiencia hepatocelular: ictericia (bilirrubina >2 mg/dL), coagulopatía (INR >1.5), hipoalbuminemia (<3 g/dL).
• Complicaciones: peritonitis bacteriana espontánea (mortalidad del 20-40%), síndrome hepatorrenal (supervivencia <3 meses sin trasplante).

Pruebas de Laboratorio

• Bioquímica hepática: elevación de AST/ALT (ratio >2 sugiere etiología alcohólica), GGT aumentada.
• Alteraciones hematológicas: trombocitopenia (<150,000/mm³ por hiperesplenismo), anemia macrocítica (déficit de folato).

Estudios de Imagen

• Ecografía abdominal: hepatomegalia heterogénea, nodularidad superficial, signos de hipertensión portal (diámetro de vena porta >13 mm).
• Elastografía hepática (FibroScan): valores >12.5 kPa indican cirrosis avanzada (sensibilidad 85%).

• Principales causas:
  • Consumo crónico de alcohol (>60 g/día en hombres, >40 g/día en mujeres).
  • Infecciones virales (VHB, VHC; responsables del 30-40% de casos globales).
  • Enfermedades metabólicas (EHGNA presente en 20-30% de pacientes con obesidad).
• Poblaciones vulnerables:
  • Pacientes con coinfección VIH/VHC (riesgo 3 veces mayor de progresión a cirrosis).
  • Niños con atresia biliar (50% desarrollan cirrosis antes de los 2 años).

Enfoque Terapéutico

• Medidas generales: abstinencia alcohólica estricta, vacunación contra VHA/VHB, suplementación de vitaminas liposolubles.
• Manejo de complicaciones:
  • Ascitis: restricción de sodio (<2 g/día), diuréticos (espironolactona + furosemida en ratio 100:40 mg).
  • Encefalopatía: lactulosa (30-60 mL/día), rifaximina 550 mg/12h.

Pronóstico según Child-Pugh

• Child A (5-6 puntos): Supervivencia a 2 años del 85%.
• Child B (7-9 puntos): Mortalidad anual del 20%.
• Child C (10-15 puntos): Requiere evaluación para trasplante hepático (supervivencia a 1 año <50%).

• Monitorización: endoscopia digestiva alta anual para cribado de varices en pacientes Child B/C.
• Emergencias: hemorragia por varices requiere ligadura endoscópica + terlipresina (2 mg/4h).