Dengue

El dengue es una infección viral aguda causada por un arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae, género Flavivirus. Existen cuatro serotipos antigénicamente distintos (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4), cada uno capaz de inducir una respuesta inmunológica específica. La transmisión ocurre principalmente a través de la picadura de mosquitos hembra del género Aedes, especialmente Aedes aegypti, vector endémico en regiones tropicales y subtropicales.

• Distribución Geográfica: Endémico en más de 100 países, con una incidencia anual estimada de 390 millones de infecciones, de las cuales 96 millones se manifiestan clínicamente (OMS, 2023).
• Factores de Riesgo:
  • Exposición en áreas urbanas y periurbanas con saneamiento deficiente.
  • Infección previa por un serotipo diferente (riesgo de dengue grave por fenómeno de amplificación dependiente de anticuerpos).
  • Comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión arterial y estados de inmunosupresión.
• Poblaciones Vulnerables: Niños menores de 15 años, adultos mayores, embarazadas y pacientes con enfermedades crónicas presentan mayor riesgo de complicaciones.

El virus invade los macrófagos y células dendríticas, desencadenando una respuesta inflamatoria sistémica. La fuga plasmática masiva, mediada por citoquinas como TNF-α e IL-6, conduce a hemoconcentración, hipovolemia y shock en casos graves. La trombocitopenia resulta de la supresión medular y el consumo periférico.

Fase Febril (Días 1-5)

• Síntomas:
  • Fiebre alta (>39°C) de inicio súbito.
  • Cefalea frontal intensa, mialgias (signo del "dolor rompehuesos"), artralgias simétricas.
  • Exantema maculopapular pruriginoso (aparece en el 50% de los casos entre días 3-5).
  • Manifestaciones hemorrágicas leves: petequias, epistaxis, gingivorragia.
• Hallazgos de Laboratorio:
  • Leucopenia (<4,000 células/mm³) con linfocitosis relativa.
  • Prueba de torniquete positiva (>20 petequias/2.5 cm²).

Fase Crítica (Días 5-7)

• Complicaciones:
  • Fuga plasmática: Ascitis, derrame pleural, hipoalbuminemia.
  • Disfunción orgánica: Hepatitis fulminante (AST >1,000 U/L), encefalopatía, miocarditis.
  • Sangrado grave: Hematemesis, melena, hemorragia intracraneal.

Pruebas Específicas

• Primeros 5 días:
  • NS1: Detección de antígeno proteico no estructural (sensibilidad 60-90%).
  • RT-PCR: Identificación del ARN viral (estándar de oro para confirmación temprana).
• Después de 5 días:
  • IgM/IgG: Serología por ELISA (IgM indica infección aguda; IgG sugiere infección previa).

Diagnóstico Diferencial

• Otras arbovirosis (Zika, Chikungunya), malaria, leptospirosis y sepsis bacteriana.

Soporte General

• Hidratación oral/endovenosa: Soluciones cristaloides (Ringer Lactato) ajustadas al hematocrito y diuresis (≥0.5 mL/kg/hora).
• Manejo sintomático:
  • Paracetamol (máx. 4 g/día) para fiebre y dolor.
  • Contraindicados: AINEs (riesgo de sangrado), corticoides y antivirales.

Criterios de Hospitalización

• Datos de Alarma:
  • Dolor abdominal intenso, vómito persistente (>6 episodios/día).
  • Letargia, hepatomegalia dolorosa, hemorragia mucosa activa.
• Poblaciones Especiales: Embarazadas, lactantes, adultos mayores y pacientes con comorbilidades.

• Graves:
  • Síndrome de shock por dengue (mortalidad del 2-5% sin tratamiento).
  • Encefalitis, fallo hepático agudo, coagulación intravascular diseminada.
• Secuelas: Astenia prolongada, alopecia y depresión post-infección.

• Control Vectorial: Eliminación de criaderos, uso de mosquiteros y repelentes.
• Vacunación: Vacunas tetravalentes (ej. Dengvaxia®) en zonas endémicas para población seropositiva previa.

• Embarazo: Riesgo de parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y transmisión vertical.
• Niños: Mayor susceptibilidad a deshidratación y manifestaciones atípicas (convulsiones febriles).