Dengue

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Act. 13 jul 2026

Infectologia

Clinica Medica

Etiología y Características Virales

El dengue es una infección viral aguda causada por un arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae, género Flavivirus. Existen cuatro serotipos antigénicamente distintos (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4), cada uno capaz de inducir una respuesta inmunológica específica. La transmisión ocurre principalmente a través de la picadura de mosquitos hembra del género Aedes, especialmente Aedes aegypti, vector endémico en regiones tropicales y subtropicales.

Epidemiología Global

Distribución Geográfica: Endémico en más de 100 países, con una incidencia anual estimada de 390 millones de infecciones, de las cuales 96 millones se manifiestan clínicamente (OMS, 2023).
Factores de Riesgo:
- Exposición en áreas urbanas y periurbanas con saneamiento deficiente.
- Infección previa por un serotipo diferente (riesgo de dengue grave por fenómeno de amplificación dependiente de anticuerpos).
- Comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión arterial y estados de inmunosupresión.
Poblaciones Vulnerables: Niños menores de 15 años, adultos mayores, embarazadas y pacientes con enfermedades crónicas presentan mayor riesgo de complicaciones.

Fisiopatología

El virus invade los macrófagos y células dendríticas, desencadenando una respuesta inflamatoria sistémica. La fuga plasmática masiva, mediada por citoquinas como TNF-α e IL-6, conduce a hemoconcentración, hipovolemia y shock en casos graves. La trombocitopenia resulta de la supresión medular y el consumo periférico.

Manifestaciones Clínicas

Fase Febril (Días 1-5)

Síntomas:
- Fiebre alta (>39°C) de inicio súbito.
- Cefalea frontal intensa, mialgias (signo del "dolor rompehuesos"), artralgias simétricas.
- Exantema maculopapular pruriginoso (aparece en el 50% de los casos entre días 3-5).
- Manifestaciones hemorrágicas leves: petequias, epistaxis, gingivorragia.
Hallazgos de Laboratorio:
- Leucopenia (<4,000 células/mm³) con linfocitosis relativa.
- Prueba de torniquete positiva (>20 petequias/2.5 cm²).

Fase Crítica (Días 5-7)

Complicaciones:
- Fuga plasmática: Ascitis, derrame pleural, hipoalbuminemia.
- Disfunción orgánica: Hepatitis fulminante (AST >1,000 U/L), encefalopatía, miocarditis.
- Sangrado grave: Hematemesis, melena, hemorragia intracraneal.

Diagnóstico

Pruebas Específicas

Primeros 5 días:
- NS1: Detección de antígeno proteico no estructural (sensibilidad 60-90%).
- RT-PCR: Identificación del ARN viral (estándar de oro para confirmación temprana).
Después de 5 días:
- IgM/IgG: Serología por ELISA (IgM indica infección aguda; IgG sugiere infección previa).

Diagnóstico Diferencial

Otras arbovirosis (Zika, Chikungunya), malaria, leptospirosis y sepsis bacteriana.

Tratamiento

Soporte General

Hidratación oral/endovenosa: Soluciones cristaloides (Ringer Lactato) ajustadas al hematocrito y diuresis (≥0.5 mL/kg/hora).
Manejo sintomático:
- Paracetamol (máx. 4 g/día) para fiebre y dolor.
- Contraindicados: AINEs (riesgo de sangrado), corticoides y antivirales.

Criterios de Hospitalización

Datos de Alarma:
- Dolor abdominal intenso, vómito persistente (>6 episodios/día).
- Letargia, hepatomegalia dolorosa, hemorragia mucosa activa.
Poblaciones Especiales: Embarazadas, lactantes, adultos mayores y pacientes con comorbilidades.

Complicaciones y Pronóstico

Graves:
- Síndrome de shock por dengue (mortalidad del 2-5% sin tratamiento).
- Encefalitis, fallo hepático agudo, coagulación intravascular diseminada.
Secuelas: Astenia prolongada, alopecia y depresión post-infección.

Prevención

Control Vectorial: Eliminación de criaderos, uso de mosquiteros y repelentes.
Vacunación: Vacunas tetravalentes (ej. Dengvaxia®) en zonas endémicas para población seropositiva previa.

Consideraciones Especiales

Embarazo: Riesgo de parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y transmisión vertical.
Niños: Mayor susceptibilidad a deshidratación y manifestaciones atípicas (convulsiones febriles).