Diabetes

La diabetes mellitus (DM) constituye un grupo heterogéneo de trastornos metabólicos caracterizados por hiperglucemia crónica, resultante de defectos en la secreción de insulina, resistencia a su acción o ambos. Se clasifica en:

• DM tipo 1: Enfermedad autoinmune con destrucción de células β pancreáticas, leading a deficiencia absoluta de insulina. Marcadores serológicos incluyen anticuerpos anti-GAD65, anti-insulina y anti-IA-2.
• DM tipo 2: Progresiva resistencia periférica a la insulina y disfunción de células β. Asociada a obesidad, etnias nativoamericanas/hispanas (60–90% con antecedentes familiares).
• DM gestacional: Diagnóstico en segundo/tercer trimestre, con riesgo aumentado de DM2 posterior.
• Otros tipos: MODY (defectos genéticos en células β), secundaria a pancreatitis o fármacos (ej. glucocorticoides).

• Prevalencia global: 20–22% (90% DM2, 10% DM1).
• Factores de riesgo: Obesidad (IMC ≥30), HTA, sedentarismo, síndrome metabólico, antecedentes de DM gestacional o SOP.
• Poblaciones vulnerables: Adultos mayores (>45 años), etnias indígenas/hispanas (riesgo 2–3 veces mayor).

Criterios ADA 2022:

1. Glucosa en ayunas ≥126 mg/dL (2 mediciones).
2. HbA1c ≥6.5% (método estandarizado NGSP).
3. Glucosa aleatoria ≥200 mg/dL + síntomas clásicos (poliuria, polidipsia, pérdida de peso).
4. Prueba de tolerancia oral a glucosa (PTOG): ≥200 mg/dL a las 2h (carga 75g).

Manifestaciones Clínicas:

• Clásicas: Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso involuntaria.
• Complicaciones tempranas: Neuropatía periférica (hormigueo, parestesias), retinopatía (visión borrosa), infecciones recurrentes.

Nefropatía Diabética

• Tamizaje: Cociente albúmina/creatinina en orina (≥30 mg/g) al diagnóstico y anual.
• Factores de progresión: HTA no controlada (meta <130/80 mmHg en nefropatía), hiperglucemia persistente.

Neuropatía Periférica

• Evaluación:
  • Sin neuropatía: Anual.
  • Con neuropatía + pie diabético: Cada 3–6 meses.
  • Úlceras previas: Cada 1–3 meses.
• Complicaciones: Pie de Charcot, amputaciones (riesgo aumentado 15–40 veces vs. población general).

Retinopatía Diabética

• Tamizaje: Fondo de ojo al diagnóstico. Intervalos según severidad:
  • Sin retinopatía: Cada 1–2 años.
  • Retinopatía no proliferativa: Cada 6–12 meses.

• Pérdida de peso: ≥7% del peso corporal (dieta mediterránea).
• Ejercicio: 150 min/semana (ejercicio aeróbico + resistencia).
• Dieta:
  • Grasas saturadas <10%, colesterol <300 mg/día.
  • Proteínas <20% de ingesta calórica (restricción en nefropatía avanzada).

Escalones Terapéuticos (DM2):

1. Monoterapia: Metformina (850 mg cada 8h), inicio gradual para evitar efectos GI.
2. Terapia dual:
   • HbA1c 7.5–8.9%: Metformina + DPP-4 (sitagliptina) o SGLT-2 (dapagliflozina).
   • HbA1c ≥9%: Insulina basal (0.2 U/kg/día) + metformina.
3. Contraindicaciones:
   • Evitar tiazolidinedionas (riesgo de fracturas, falla cardiaca).
   • Sulfonilureas (glibenclamida) solo si no hay alternativas (alto riesgo de hipoglucemia).

Consideraciones Especiales:

• Pacientes con IMC <25: Valorar inicio temprano de insulina.
• Embarazo: Insulina como única opción segura (evitar SGLT-2/DPP-4).

• Control trimestral si se alcanzan metas, mensual si no.
• Perfil lipídico anual (LDL meta <100 mg/dL en DM2).

Nota: Adaptado a guías internacionales con enfoque en individualización terapéutica.