ECV Hemorrágico

Los eventos vasculares cerebrales hemorrágicos (EVC-H) se categorizan según su localización anatómica en:

• Hemorragia epidural: Sangrado entre la duramadre y el cráneo, generalmente asociado a fracturas craneales.
• Hemorragia subdural: Acumulación sanguínea entre la duramadre y la aracnoides, frecuente en traumatismos con mecanismo de aceleración-desaceleración.
• Hemorragia subaracnoidea: Sangrado en el espacio subaracnoideo, comúnmente por ruptura de aneurismas cerebrales.
• Hemorragia intraparenquimatosa: Sangrado directo en el tejido cerebral, representando el 80% de los EVC-H.
• Hemorragia intraventricular: Extensión de sangrado a los ventrículos cerebrales, asociada a mal pronóstico.

Datos epidemiológicos:

• A nivel global, los EVC constituyen la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad adquirida.
• En EE.UU., aproximadamente 6.6 millones de adultos han sufrido un EVC, con proyección de aumento del 20.5% para 2030.
• El 13% de los EVC son hemorrágicos, con mortalidad del 40-50% en el primer mes.

Hemorragia Intracerebral Primaria

• Mecanismo principal: Ruptura de arteriolas penetrantes (50-200 μm) afectadas por lipohialinosis (degeneración hialina de la pared vascular) y microaneurismas de Charcot-Bouchard.
• Localizaciones predominantes:
  • Putamen (35-50%): Se manifiesta con hemiparesia contralateral, desviación conjugada de la mirada y alteraciones sensitivas.
  • Tálamo (10-15%): Produce hemianestesia y trastornos oculomotores.
  • Puente troncoencefálico (5-12%): Asociado a coma temprano y signos de compromiso bulbar.
  • Cerebelo (5-10%): Presenta ataxia, nistagmo e hidrocefalia obstructiva.

Hemorragia Intracerebral Secundaria

• Angiopatía amiloide: Responsable del 15-20% de casos en mayores de 70 años, con depósito de β-amiloide en vasos corticales.
• Malformaciones arteriovenosas (MAV): Causan el 5% de hemorragias en adultos jóvenes.
• Otras causas: Tumores cerebrales (3-5%), coagulopatías (TP/TPT elevados), vasculitis o uso de anticoagulantes.