Exantemáticas Diagnóstico Diferencial | Guías ENARMVolver a guíasExantemáticas Diagnóstico Diferencial
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Act. 26 jul 2026
Pediatria
Infectologia
Inmunizaciones
Varicela (Varicella, Chickenpox)
- Etiología: Virus varicela-zóster (VZV, herpesvirus humano tipo 3)
- Período de incubación: 10-21 días (media de 14 días)
- Edad predominante: 5-10 años (80% de casos en <10 años)
- Manifestaciones clínicas:
- Evolución característica de lesiones: máculas → pápulas → vesículas ("gotas de rocío") → costras
- Patrón "en cielo estrellado" (lesiones en distintos estadios coexistentes)
- Fiebre moderada (38-39°C) y prurito intenso
- Distribución centrípeta (inicia en tronco y cara)
- Diagnóstico:
- Clínico en casos típicos
- Confirmación con PCR de líquido vesicular o serología (IgM específica)
- Tratamiento:
- Aciclovir oral (20 mg/kg/dosis, 4 veces/día) en primeros 24-48h para grupos de riesgo
- Inmunoglobulina anti-VZV (IgVZ) para inmunocomprometidos
- Complicaciones:
- Infecciones bacterianas secundarias (S. pyogenes, S. aureus) en 5-10% de casos
- Neumonía varicelosa (más frecuente en adultos)
- Encefalitis (1-2/10,000 casos)
- Síndrome de Reye asociado a aspirina
- Poblaciones vulnerables:
- Neonatos: mortalidad del 20-30% en infección materna perinatal
- Inmunodeprimidos: riesgo de enfermedad diseminada
Exantema Súbito (Roseola Infantum)
- Etiología: HHV-6 (90%) y HHV-7 (10%)
- Período de incubación: 7-14 días
- Edad predominante: 6-15 meses (95% de casos en <2 años)
- Manifestaciones clínicas:
- Fiebre alta (39-40°C) por 3-4 días sin focalidad
- Exantema macular rosado ("en almendra") al defervescer
- Manchas de Nagayama (enantema en paladar blando)
- Convulsiones febriles en 10-15% de casos
- Diagnóstico:
- Principalmente clínico
- PCR para HHV-6/7 en líquido cefalorraquídeo si complicaciones neurológicas
- Tratamiento: Sintomático (antipiréticos, hidratación)
- Complicaciones:
- Encefalitis/encefalopatía aguda (0.1% de casos)
- Hepatitis reactiva
- Trombocitopenia transitoria
Escarlatina
- Etiología: Streptococcus pyogenes (cepas productoras de exotoxinas pirogénicas)
- Período de incubación: 1-7 días
- Edad predominante: 3-15 años (pico a los 4-8 años)
- Manifestaciones clínicas:
- Fiebre >39°C con aspecto tóxico
- Exantema eritematoso puntiforme ("piel de lija")
- Lengua saburral → frambuesa (días 4-5)
- Signo de Pastia (líneas hiperpigmentadas en pliegues)
- Triángulo de Filatov (palidez perioral)
- Diagnóstico:
- Test rápido de antígeno estreptocócico
- Cultivo faríngeo (sensibilidad 90-95%)
- Tratamiento:
- Penicilina V oral (250-500 mg/6h) por 10 días
- Alternativas: amoxicilina o cefalosporinas de 1ª generación
- Complicaciones:
- Fiebre reumática aguda (1-3% de infecciones no tratadas)
- Glomerulonefritis postestreptocócica
- Síndrome de shock tóxico estreptocócico
Rubéola
- Etiología: Virus de la rubéola (Togaviridae)
- Período de incubación: 14-23 días
- Edad predominante: 5-9 años (en no vacunados)
- Manifestaciones clínicas:
- Adenopatías retroauriculares y suboccipitales dolorosas
- Exantema maculopapular rosado (inicia en cara)
- Manchas de Forchheimer (petequias en paladar blando)
- Artralgias en adolescentes/adultos
- Diagnóstico:
- Serología (IgM específica)
- PCR en muestras faríngeas
- Tratamiento: Sintomático (no existe antiviral específico)
- Complicaciones:
- Rubéola congénita (90% de riesgo en primer trimestre)
- Encefalitis (1/6,000 casos)
- Trombocitopenia autoinmune
- Consideraciones epidemiológicas:
- Incidencia reducida >99% tras introducción de vacuna (México: 1998)
- 80% de casos confundidos con sarampión o escarlatina
Sarampión
- Etiología: Virus del sarampión (Paramyxoviridae)
- Período de incubación: 7-21 días
- Edad predominante: 1-4 años (en no vacunados)
- Manifestaciones clínicas:
- Fase prodrómica (2-4 días): fiebre, tos, coriza, conjuntivitis
- Manchas de Koplik (patognomónicas)
- Exantema maculopapular descendente (inicia retroauricular)
- Líneas de Stimson (conjuntivitis con fotofobia)
- Diagnóstico:
- Serología (IgM específica)
- Aislamiento viral en cultivo celular
- Tratamiento:
- Soporte (hidratación, oxigenoterapia si necesario)
- Vitamina A (200,000 UI/día por 2 días) para reducir mortalidad
- Complicaciones:
- Neumonía (primaria o secundaria bacteriana)
- Panencefalitis esclerosante subaguda (1/100,000 casos)
- Diarrea grave con deshidratación
Eritema Infeccioso (Quinta Enfermedad)
- Etiología: Parvovirus B19
- Período de incubación: 4-21 días
- Edad predominante: 6-19 años
- Manifestaciones clínicas:
- Exantema facial en "mejilla abofetada" (día 1)
- Patrón reticular/lacelike en tronco y extremidades (días 2-4)
- Recurrencia con exposición solar, estrés o ejercicio
- Artritis simétrica en adultos
- Diagnóstico:
- IgM específica (positiva a partir del día 10)
- PCR en pacientes inmunodeprimidos
- Tratamiento: Sintomático (analgésicos para artralgias)
- Complicaciones:
- Crisis aplásicas transitorias (en anemias hemolíticas)
- Hidrops fetal (3-6% de infecciones maternas)
- Artritis crónica (raro)
Consideraciones Epidemiológicas Clave
- Distribución por edad:
- Varicela: 5-10 años (mortalidad máxima en <1 año)
- Sarampión: 1-4 años (90% en no vacunados)
- Escarlatina: 3-15 años (incidencia máxima 4-8 años)
- Exantema súbito: 6-15 meses
- Patrones estacionales:
- Sarampión: invierno-primavera
- Escarlatina: meses fríos
- Varicela: finales de invierno e inicio de primavera
- Impacto de vacunación:
- Reducción >95% en sarampión y rubéola post-vacunación
- Varicela: cobertura vacunal del 85% en México (2022)