FOD en Niños

Concepto y Parámetros Térmicos

La fiebre en población pediátrica se define como una elevación de la temperatura corporal por encima de los valores fisiológicos, medidos según la localización:

• Rectal: >38.0°C
• Axilar: >37.5°C
• Timpánica: >38.2°C

Esta condición refleja una alteración del hipotálamo en respuesta a pirógenos endógenos (como interleucinas) o exógenos (toxinas bacterianas). La variación diurna normal (0.5–1.0°C) se atenúa en lactantes y se estabiliza hacia los 5 años.

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

Criterios diagnósticos:

• Temperatura >38°C persistente por ≥7 días
• Etiología no identificada tras evaluación exhaustiva que incluya:
  • Historia clínica detallada
  • Exploración física completa
  • Estudios de laboratorio básicos (hemograma, PCR)
  • Hospitalización de 1 semana sin hallazgos concluyentes

Causas Principales

1. Infecciosas (40–50% de casos):

   • Tuberculosis: Responsable del 15% en áreas endémicas.
   • Infecciones virales: CMV (20% en <2 años), VIH (prevalencia del 5% en zonas de alta transmisión), VEB (asociado a síndrome mononucleósico).
   • Enfermedades parasitarias: Malaria (en regiones tropicales, con picos febriles cíclicos).

2. Neoplásicas (10–15%):

   • Leucemias agudas (70% de las malignidades asociadas a FOD).
   • Linfoma de Hodgkin (presenta fiebre Pel-Ebstein en 30% de casos).
   • Neuroblastoma (5–10%, con metástasis óseas en estadios avanzados).

3. Enfermedades autoinmunes y misceláneas (20–30%):

   • Artritis idiopática juvenil (forma sistémica con fiebre quotodiana).
   • Enfermedad de Kawasaki (requiere criterios específicos).
   • Reacciones a fármacos (antibióticos, antiepilépticos).

Factores de Riesgo Ampliados

• Edad: Lactantes <3 meses con inmunidad humoral inmadura.
• Comorbilidades: Diabetes, inmunodeficiencias primarias (ej. déficit de IgA).
• Exposición ambiental: Contacto con animales (zoonosis), viajes recientes.