Introducción
La clasificación de Gustilo-Anderson es el sistema estándar para evaluar la gravedad de las fracturas expuestas, basado en el tamaño de la herida, el grado de contaminación y el daño a los tejidos blandos. Esta tipificación guía el tratamiento y pronóstico.
Tipo I
- Características:
- Herida punctiforme (<1 cm) con mínima contusión tisular.
- Traumatismo de baja energía (ej.: caída simple).
- Tejido óseo visible pero sin exposición masiva.
- Tratamiento:
- Cefalosporina de primera generación (ej.: cefazolina 1-2 g cada 8 h).
- Irrigación quirúrgica y cierre primario.
Tipo II
- Características:
- Herida >1 cm con moderada contaminación.
- Daño tisular moderado sin pérdida significativa de cobertura cutánea.
- Traumatismo de energía intermedia (ej.: accidente vehicular a baja velocidad).
- Tratamiento:
- Cefalosporina de primera generación + desbridamiento agresivo.
- Fijación interna o externa según estabilidad ósea.
Tipo IIIA
- Características:
- Herida extensa (>10 cm) con pérdida de tejido blando pero con cobertura muscular preservada.
- Contaminación significativa (ej.: tierra, fragmentos óseos).
- Alta energía traumática (ej.: accidentes de tráfico).
- Tratamiento:
- Cefalosporina + aminoglucósido (ej.: gentamicina 5 mg/kg/día).
- Fijación externa + colgajo de cobertura en casos de defecto cutáneo.
Tipo IIIB
- Características:
- Pérdida masiva de tejidos blandos con exposición ósea y contaminación severa.
- Lesión neurovascular asociada en el 40-60% de los casos.
- Alta tasa de infección (hasta 50% sin tratamiento adecuado).
- Tratamiento:
- Antibióticos de amplio espectro + metronidazol (500 mg cada 8 h) si hay riesgo de anaerobios.
- Fijación externa obligatoria + reconstrucción vascular inmediata.
Tipo IIIC
- Características:
- Fractura con lesión arterial que requiere reparación quirúrgica urgente.
- Isquemia tisular crítica (tiempo de intervención <6 h para evitar necrosis).
- Mortalidad asociada del 15-25% en contextos de politrauma.
- Tratamiento:
- Protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) prioritario.
- Revascularización + fasciotomías profilácticas.