Heridas Quirúrgicas

Las heridas limpias son aquellas que se realizan en condiciones de asepsia estricta, sin contacto con tejidos infectados o contaminados. Características clave:

• Técnica quirúrgica: Se emplea un protocolo aséptico riguroso, incluyendo preparación antiséptica de la piel y uso de instrumental estéril.
• Localización anatómica: No involucran cavidades naturales contaminadas (ej. tracto gastrointestinal, genitourinario o respiratorio).
• Cierre primario: Sutura inmediata sin necesidad de drenajes.
• Ejemplos: Reparación de hernia inguinal, tiroidectomía, artroplastias electivas.

Epidemiología: Representan aproximadamente el 75-80% de las intervenciones quirúrgicas programadas, con una tasa de infección del 1-5% según la Sociedad Americana de Cirugía.

Factores de riesgo adicionales:

• Diabetes mellitus no controlada (aumenta riesgo 2-3 veces).
• Uso prolongado de corticoides.
• Tabaquismo (reduce perfusión tisular).

Se definen por la exposición a fuentes de contaminación microbiana durante el acto quirúrgico. Criterios:

• Origen: Traumatismos recientes (<6 horas), perforación visceral no controlada (ej. derrame biliar en colecistectomía) o fallos en la asepsia.
• Mecanismo fisiopatológico: La presencia de material orgánico (bilis, contenido intestinal) activa la respuesta inflamatoria, favoreciendo la colonización bacteriana.
• Manejo: Requieren irrigación profusa, desbridamiento de tejidos no viables y cierre diferido en casos seleccionados.

Complicaciones:

• Infección de sitio quirúrgico (ISQ) en 15-20% de los casos.
• Formación de abscesos locales.
• Dehiscencia de sutura en pacientes inmunocomprometidos.

Poblaciones vulnerables: Pacientes con obesidad (IMC >30) o desnutrición proteico-calórica presentan mayor riesgo de complicaciones.