Herpes Genital

El herpes genital es una infección de transmisión sexual (ITS) causada por los virus del herpes simple (VHS), principalmente los tipos 1 y 2. Esta afección se distingue por la formación de lesiones vesiculares recurrentes en la región anogenital, acompañadas de dolor y malestar significativo. Constituye una de las principales causas de ulceraciones genitales a nivel global, con implicaciones psicosociales y clínicas relevantes.

El herpes genital es ocasionado por:

• VHS-2: Responsable del 70-80% de los casos genitales, asociado a transmisión sexual.
• VHS-1: Tradicionalmente vinculado a herpes labial, pero actualmente causa hasta el 30% de las infecciones genitales, especialmente en jóvenes, debido a prácticas sexuales orogenitales.

El período de incubación oscila entre 2 y 12 días (promedio: 6 días), seguido de una fase de replicación viral en los ganglios nerviosos sensitivos, donde el virus permanece latente.

• Prevalencia global: Afecta al 11-15% de la población adulta (15-49 años) por VHS-2, con variaciones regionales. En América Latina, la prevalencia alcanza el 12-20%.
• México: La incidencia es mayor en mujeres (23%) que en hombres (11%), vinculada a factores anatómicos y hormonales.
• Poblaciones vulnerables: Pacientes inmunocomprometidos (VIH, trasplantados) presentan tasas de recurrencia hasta un 50% más altas.

• Prácticas sexuales sin protección (condón).
• Número elevado de parejas sexuales (riesgo incrementado en >5 parejas/año).
• Coinfección con otras ITS (VIH, sífilis, gonorrea).
• Acceso limitado a servicios de salud y educación sexual.
• Uso de inmunosupresores o quimioterapia.

Primoinfección

• Lesiones cutáneas: Vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que progresan a úlceras dolorosas (7-14 días). Localización: vulva, pene, periné, cervix (asintomático en 30% de mujeres).
• Síntomas sistémicos: Fiebre (38-39°C), linfadenopatía inguinal bilateral, cefalea y mialgias.
• Complicaciones: Retención urinaria (por edema uretral), meningitis aséptica (5% de casos).

Recurrencias

• Episodios más leves (3-7 días), desencadenados por estrés, menstruación o exposición solar.
• Pródromo: Hormigueo o ardor localizado 24-48 horas previas a las lesiones.

• Prueba de Tzanck: Detección de células gigantes multinucleadas (sensibilidad: 60-70%).
• Métodos confirmatorios:
  • PCR (gold standard, sensibilidad >95%).
  • Cultivo viral (específico pero lento, 2-5 días).
  • Serología (IgG/IgM para diferenciar infección aguda/crónica).

Fase Aguda

• Aciclovir: 400 mg cada 8 horas (7-10 días) o valaciclovir 1 g cada 12 horas (5 días).
• Manejo del dolor: Analgésicos (paracetamol) y baños de asiento con solución salina.

Supresión de Recurrencias

• Aciclovir 400 mg cada 12 horas (6-12 meses) en pacientes con >6 episodios/año.

Casos Especiales

• Embarazo: Cesárea si hay lesiones activas al momento del parto (riesgo de transmisión neonatal: 30-50%).
• VIH: Mismos esquemas, pero prolongar tratamiento si CD4 <200 células/mm³.

• Mayor riesgo de adquisición de VIH (las úlceras facilitan la entrada viral).
• Impacto psicológico (ansiedad, depresión por estigma social).

• Educación sexual enfocada en uso de barreras de protección.
• Vacunas en investigación (ensayos clínicos con eficacia parcial para VHS-2).
• Screening en parejas sexuales de pacientes diagnosticados.

• Reevaluación a las 2 semanas para verificar resolución de lesiones.
• En fracaso terapéutico, descartar resistencia viral (raro) o coinfección con H. ducreyi (chancroide).