Hipotiroidismo

El hipotiroidismo es un trastorno endocrino caracterizado por la producción insuficiente de hormonas tiroideas (T3 y T4), lo que genera un impacto sistémico en el metabolismo corporal. Se clasifica en:

Cretinismo

Manifestación congénita del hipotiroidismo no tratado, asociado a retraso en el desarrollo neurológico y físico. Ocurre por deficiencia de yodo durante la gestación o disgenesia tiroidea. Las secuelas incluyen talla baja, discapacidad intelectual y alteraciones esqueléticas.

Mixedema

Complicación grave del hipotiroidismo crónico, donde la acumulación de mucopolisacáridos (ácido hialurónico) en la dermis provoca edema no depresible, engrosamiento cutáneo y rasgos faciales toscos. Puede progresar a coma mixedematoso, una emergencia médica con mortalidad del 20-40%.

Causas Primarias (99% de los casos)

• Tiroiditis de Hashimoto: Enfermedad autoinmune con infiltración linfocítica y destrucción glandular. Asociada a HLA-DR3/DR5.
• Deficiencia de yodo: Principal causa mundial, afecta a 1.800 millones de personas en áreas endémicas.
• Iatrogénica: Post-tiroidectomía o radioterapia cervical.

Causas Secundarias/Terciarias (1%)

• Hipófisis/hipotálamo: Tumores (ej. adenoma hipofisario), traumatismos o síndrome de Sheehan.

• Prevalencia global: 2-5% en adultos, aumentando al 7-10% en mayores de 60 años.
• Disparidad de género: Relación mujer/hombre de 10:1, vinculado a factores autoinmunes y hormonales.
• Poblaciones vulnerables: Síndrome de Down (20-50% de prevalencia), Turner (30%) y embarazadas (2-3%).

Síntomas Comunes

• Metabólicos: Intolerancia al frío (39%), aumento de peso (68%).
• Dermatológicos: Piel seca (70%), alopecia (40%), uñas quebradizas.
• Neurológicos: Bradipsiquia (39%), depresión (30%), neuropatía periférica.

Signos de Alarma

• Mixedema: Macroglosia, edema periorbitario.
• Cardiovascular: Bradicardia (HR <60), derrame pericárdico.
• Gastrointestinal: Íleo paralítico (raro pero grave).

• Genéticos: Mutaciones en PAX8, TSHR o DUOX2.
• Ambientales: Exposición a litio (30% desarrolla hipotiroidismo), amiodarona (15-20%).
• Enfermedades asociadas: Diabetes tipo 1 (25% coinCIDencia), vitíligo.

Pruebas de Laboratorio

• Hipotiroidismo primario: TSH >10 mUI/L + T4L <0.9 ng/dL.
• Subclínico: TSH 4.5-10 mUI/L + T4L normal.
• Autoinmunidad: Anti-TPO (sensibilidad 95% en Hashimoto).

Imagenología

• Ultrasonido tiroideo: Heterogeneidad glandular en Hashimoto.
• Captación de yodo radioactivo: Útil en disfunción posquirúrgica.

Levotiroxina (LT4)

• Dosis inicial: 1.6-1.8 mcg/kg/día (ajustar en cardiópatas).
• Monitorización: TSH objetivo 0.45-4.12 mUI/L (6-8 semanas post-inicio).

Situaciones Especiales

• Embarazo: Meta TSH trimestre-específica (ej. 0.1-2.5 mUI/L en 1er trimestre).
• Coma mixedematoso: LT4 IV (200-500 mcg) + hidrocortisona 100 mg/8h.

• Cardiovasculares: Hiperlipidemia (60% de casos), aterosclerosis acelerada.
• Reproductivas: Infertilidad (12%), abortos recurrentes.
• Psiquiátricas: Psicosis mixedematosa (rara pero grave).

Seguimiento

• Pacientes estables: TSH anual.
• Subclínico asintomático: Reevaluar a los 6 meses con perfil tiroideo.

• Suplementación de yodo: 150 mcg/día en adultos, 250 mcg/día en gestantes.
• Tamizaje neonatal: Detección precoz de hipotiroidismo congénito (prueba de Guthrie).