Influenza

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Act. 25 jul 2026

Clinica Medica

Infectologia

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Inmunizaciones

Introducción

La influenza es una infección viral respiratoria aguda de gran relevancia clínica y epidemiológica. Este documento integra evidencia actualizada para el manejo clínico basado en guías internacionales.

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Etiología y Clasificación Viral

La influenza es una enfermedad respiratoria aguda causada por virus ARN pertenecientes a la familia Orthomyxoviridae. Se clasifican en tres tipos principales:

Virus A: Altamente variable, con subtipos determinados por las combinaciones de hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). Responsable de pandemias (ej. H1N1 en 2009, H3N2 endémico).
Virus B: Menos variable, causa epidemias estacionales sin potencial pandémico. Dos linajes circulantes: Victoria y Yamagata.
Virus C: Leve, con escaso impacto clínico en humanos.

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Epidemiología y Transmisión

Incidencia: Afecta anualmente al 5-15% de la población global, con 3-5 millones de casos graves y 290,000-650,000 muertes (OMS).
Transmisión:
- Vía aérea: Gotículas respiratorias (hasta 2 metros de distancia).
- Contacto directo: Superficies contaminadas (supervivencia viral: 24-48 horas).
Temporabilidad: Picos en invierno (hemisferio norte: diciembre-febrero; hemisferio sur: junio-agosto).

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Fisiopatología

Invasión viral: La hemaglutinina se une a receptores de ácido siálico en células epiteliales respiratorias.
Replicación: Ocurre en 4-6 horas, causando necrosis celular y liberación de citoquinas proinflamatorias (IL-6, TNF-α).
Diseminación sistémica: Provoca síntomas constitucionales (fiebre, mialgias) por respuesta inmunitaria exacerbada.

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Manifestaciones Clínicas

Cuadro típico: Inicio abrupto (<48 h) con:
- Fiebre ≥38°C (94% de casos).
- Síntomas respiratorios: Tos seca (82%), rinorrea (68%), odinofagia (50%).
- Síntomas sistémicos: Escalofríos (75%), artralgias (60%), cefalea (52%).
Hallazgos atípicos:
- Niños: Otitis media (40%), vómitos/diarrea (25%).
- Ancianos: Confusión, exacerbación de comorbilidades.

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Poblaciones de Alto Riesgo

Edad extrema: <5 años (especialmente <2) y >65 años.
Comorbilidades:
- Enfermedades crónicas (EPOC, diabetes, cardiopatías).
- Inmunosupresión (VIH, quimioterapia).
Otros:
- Embarazo (riesgo aumentado en 2°-3° trimestre).
- Obesidad (IMC ≥40; mortalidad 3 veces mayor).

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Diagnóstico

Pruebas rápidas: Inmunofluorescencia directa (sensibilidad 50-70%).
Gold estándar: RT-PCR (sensibilidad >95%) en hisopado nasofaríngeo o aspirado traqueal (pacientes intubados).
Imagenología:
- Radiografía: Patrón intersticial bilateral (20-30% de casos).
- TC torácica: Vidrio deslustrado (50%), engrosamiento bronquial.

Tratamiento Antiviral

Oseltamivir (75 mg/12 h × 5 días):
- Eficacia máxima si se inicia ≤48 h post-síntomas.
- Reduce mortalidad en graves (RR 0.81; IC 95% 0.70-0.93).
Zanamivir: Alternativa en resistencia a oseltamivir.
Quimioprofilaxis:
- Indicada en contactos de riesgo no vacunados (dosis: 75 mg/24 h × 10 días).

Complicaciones

Pulmonares:
- Neumonía viral primaria (5-10% de hospitalizaciones).
- Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA; mortalidad 40-60%).
Extrapulmonares:
- Miocarditis (1-3%), encefalitis (0.2%).
- Síndrome de Reye (asociado a aspirina en niños).

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Prevención

Vacunación anual: Eficacia del 40-60% (varía por cepas circulantes).
Medidas no farmacológicas:
- Higiene de manos (reducción del riesgo en 30-50%).
- Aislamiento respiratorio (7 días post-inicio de síntomas).

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Consideraciones Especiales

Pacientes hospitalizados: Monitoreo de saturación de O₂ (umbral <92% indica oxigenoterapia).
Resistencia antiviral: Vigilancia en cepas H3N2 (5-10% resistencia a adamantanos).