Influenza

La influenza es una infección viral respiratoria aguda de gran relevancia clínica y epidemiológica. Este documento integra evidencia actualizada para el manejo clínico basado en guías internacionales.

La influenza es una enfermedad respiratoria aguda causada por virus ARN pertenecientes a la familia Orthomyxoviridae. Se clasifican en tres tipos principales:

• Virus A: Altamente variable, con subtipos determinados por las combinaciones de hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). Responsable de pandemias (ej. H1N1 en 2009, H3N2 endémico).
• Virus B: Menos variable, causa epidemias estacionales sin potencial pandémico. Dos linajes circulantes: Victoria y Yamagata.
• Virus C: Leve, con escaso impacto clínico en humanos.

• Incidencia: Afecta anualmente al 5-15% de la población global, con 3-5 millones de casos graves y 290,000-650,000 muertes (OMS).
• Transmisión:
  • Vía aérea: Gotículas respiratorias (hasta 2 metros de distancia).
  • Contacto directo: Superficies contaminadas (supervivencia viral: 24-48 horas).
• Temporabilidad: Picos en invierno (hemisferio norte: diciembre-febrero; hemisferio sur: junio-agosto).

1. Invasión viral: La hemaglutinina se une a receptores de ácido siálico en células epiteliales respiratorias.
2. Replicación: Ocurre en 4-6 horas, causando necrosis celular y liberación de citoquinas proinflamatorias (IL-6, TNF-α).
3. Diseminación sistémica: Provoca síntomas constitucionales (fiebre, mialgias) por respuesta inmunitaria exacerbada.

• Cuadro típico: Inicio abrupto (<48 h) con:
  • Fiebre ≥38°C (94% de casos).
  • Síntomas respiratorios: Tos seca (82%), rinorrea (68%), odinofagia (50%).
  • Síntomas sistémicos: Escalofríos (75%), artralgias (60%), cefalea (52%).
• Hallazgos atípicos:
  • Niños: Otitis media (40%), vómitos/diarrea (25%).
  • Ancianos: Confusión, exacerbación de comorbilidades.

• Edad extrema: <5 años (especialmente <2) y >65 años.
• Comorbilidades:
  • Enfermedades crónicas (EPOC, diabetes, cardiopatías).
  • Inmunosupresión (VIH, quimioterapia).
• Otros:
  • Embarazo (riesgo aumentado en 2°-3° trimestre).
  • Obesidad (IMC ≥40; mortalidad 3 veces mayor).

• Pruebas rápidas: Inmunofluorescencia directa (sensibilidad 50-70%).
• Gold estándar: RT-PCR (sensibilidad >95%) en hisopado nasofaríngeo o aspirado traqueal (pacientes intubados).
• Imagenología:
  • Radiografía: Patrón intersticial bilateral (20-30% de casos).
  • TC torácica: Vidrio deslustrado (50%), engrosamiento bronquial.

• Oseltamivir (75 mg/12 h × 5 días):
  • Eficacia máxima si se inicia ≤48 h post-síntomas.
  • Reduce mortalidad en graves (RR 0.81; IC 95% 0.70-0.93).
• Zanamivir: Alternativa en resistencia a oseltamivir.
• Quimioprofilaxis:
  • Indicada en contactos de riesgo no vacunados (dosis: 75 mg/24 h × 10 días).

• Pulmonares:
  • Neumonía viral primaria (5-10% de hospitalizaciones).
  • Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA; mortalidad 40-60%).
• Extrapulmonares:
  • Miocarditis (1-3%), encefalitis (0.2%).
  • Síndrome de Reye (asociado a aspirina en niños).

• Vacunación anual: Eficacia del 40-60% (varía por cepas circulantes).
• Medidas no farmacológicas:
  • Higiene de manos (reducción del riesgo en 30-50%).
  • Aislamiento respiratorio (7 días post-inicio de síntomas).

• Pacientes hospitalizados: Monitoreo de saturación de O₂ (umbral <92% indica oxigenoterapia).
• Resistencia antiviral: Vigilancia en cepas H3N2 (5-10% resistencia a adamantanos).