Líquido Amniótico

Definición y Contexto Clínico

El líquido amniótico es un componente vital para el desarrollo fetal, proporcionando protección mecánica, termorregulación y facilitando el movimiento embrionario. Sus alteraciones en volumen (oligohidramnios y polihidramnios) son indicadores clínicos relevantes de patologías materno-fetales.

Definición y Criterios Diagnósticos

Se diagnostica oligohidramnios cuando el volumen de líquido amniótico es inferior a 500 mL entre las 32-36 semanas de gestación, o cuando el índice de Phelan (medido por ecografía) es menor a 5 cm. En casos severos, el índice puede descender por debajo de 2 cm.

Etiología y Fisiopatología

• Malformaciones renales fetales (agenesia renal bilateral, displasia multiquística): Representan el 20-25% de los casos, al reducir la producción de orina fetal (principal fuente de líquido después del segundo trimestre).
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU): Asociado a insuficiencia placentaria en el 30% de los casos, con disminución del flujo sanguíneo renal fetal.
• Ruptura prematura de membranas (RPM): Responsable del 15-20% de los casos, especialmente en infecciones ascendentes.
• Embarazo postérmino (≥42 semanas): Ocurre en el 12% de estos embarazos debido a la involución placentaria.

Manifestaciones Clínicas

• Exploración física: Palpación fácil de partes fetales por pérdida del amortiguamiento líquido.
• Medición uterina: Altura de fondo uterino inferior a lo esperado para la edad gestacional.
• Síntomas maternos: Dolor abdominal exacerbado por movimientos fetales (por compresión directa de estructuras).

Complicaciones

• Fetales: Hipoplasia pulmonar (por compresión torácica), contracturas articulares (síndrome de Potter), y acidosis fetal.
• Obstétricas: Mayor riesgo de compresión del cordón umbilical durante el trabajo de parto (variable decelerations en el monitoreo fetal).

Tratamiento

• Hidratación materna agresiva: Solución cristaloide IV (1-2 L en 1-2 horas) para mejorar la perfusión placentaria.