Manejo de Politraumatizado

Un paciente politraumatizado presenta múltiples lesiones traumáticas concurrentes que comprometen su estabilidad vital. Según datos epidemiológicos, los accidentes de tránsito representan el 70-80% de los casos, siendo la principal causa de mortalidad en personas de 1 a 45 años (40% de las muertes traumáticas globales). La mortalidad sigue un patrón trimodal:

• Primer pico (40%): Ocurre inmediatamente post-trauma por lesiones catastróficas (ej. laceración de aorta, traumatismo craneoencefálico severo).
• Segundo pico (50%): En las primeras horas por hipovolemia, neumotórax o hematoma epidural.
• Tercer pico (10%): Días/semanas después por sepsis o fallo multiorgánico.

1. Control de Vía Aérea y Columna Cervical

Mecanismos críticos:

• La obstrucción por cuerpos extraños, edema laríngeo o fracturas maxilofaciales reduce la oxigenación cerebral (PaO2 <60 mmHg causa deterioro neurológico en <5 min).

Técnicas prioritarias:

• Maniobra de tracción mandibular (preferible en Glasgow <8)
• Cánula orofaríngea (solo en inconscientes)
• Criterios de intubación urgente:
  • Stridor o hematoma cervical expansivo
  • Quemaduras faciales con riesgo de edema
  • Glasgow ≤8 con riesgo de aspiración

Factores de riesgo aumentado:

• Pacientes pediátricos (vía aérea anatómicamente más estrecha)
• Ancianos con artrosis cervical (mayor riesgo de lesión medular)

2. Ventilación y Oxigenación

Patologías amenazantes:

• Neumotórax a tensión: Desplazamiento mediastinal con colapso cardiovascular (mortalidad >50% sin descompresión).
• Hemotórax masivo: Pérdida >1500 ml en cavidad pleural (requiere toracostomía inmediata).

Monitorización:

• Saturación de O2 <90% con FiO2 al 100% sugiere contusión pulmonar o TEP traumático.
• Capnografía (EtCO2 >45 mmHg indica hipercapnia por hipoventilación).

3. Circulación y Control de Hemorragias

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