Neumonía de la Comunidad en Niños

La NBAC se define como una infección aguda del parénquima pulmonar causada por microorganismos bacterianos adquiridos en el ámbito comunitario. Se manifiesta clínicamente después de 72 horas del egreso hospitalario, excluyendo así casos nosocomiales. Esta entidad se caracteriza por la inflamación de los alvéolos y el tejido intersticial, con posible consolidación visible en estudios de imagen.

• La NBAC representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años, con una incidencia global estimada de 150-200 casos por 1,000 niños/año.
• Los serotipos de Streptococcus pneumoniae (14, 5 y 1) están asociados a las formas más graves, responsables del 30-50% de los casos bacterianos confirmados.
• En más del 60% de los casos no se identifica el agente etiológico debido a limitaciones diagnósticas.
• Los virus son detectados en hasta el 79% de las neumonías pediátricas, destacando el virus sincitial respiratorio (60.5% de los casos virales).

• Bacterias predominantes:
  • Streptococcus pneumoniae (40-60% de los casos bacterianos).
  • Haemophilus influenzae tipo b (15-30%), especialmente en no vacunados.
• Infecciones mixtas: Ocurren en el 20-30% de los casos (combinación virus-bacteria).
• Recién nacidos: Agentes del tracto genital materno como Streptococcus agalactiae, Escherichia coli y Chlamydia trachomatis.

• NBAC no severa: Manejo ambulatorio sin requerimiento de oxigenoterapia.
• NBAC severa: Hospitalización obligatoria por hipoxemia (SaO₂ <90%), dificultad respiratoria o inestabilidad hemodinámica.

• Factores del huésped:
  • Prematuridad, desnutrición (riesgo aumentado en 3x), cardiopatías congénitas y fibrosis quística.
  • Alteraciones de la inmunidad (ej. déficit de IgA).
• Factores ambientales:
  • Exposición a contaminantes intradomiciliarios (leña, tabaco; incrementa riesgo en 50%).
  • Hacinamiento (>3 personas por habitación) y asistencia a guarderías (2-4x más riesgo).
  • Inadecuado esquema de vacunación (especialmente neumocócica y anti-Hib).

• Forma típica (bacteriana):
  • Inicio súbito con fiebre ≥39°C, tos productiva y aspecto tóxico.
  • Auscultación: Crepitaciones localizadas y matidez a la percusión.
  • Hallazgos radiológicos: Consolidación lobar o segmentaria, neumonía redonda.
• Forma atípica (Mycoplasma/Chlamydia):
  • Síntomas constitucionales (cefalea, mialgias), tos no productiva y rash cutáneo.
  • Radiografía: Infiltrados intersticiales bilaterales.
• Forma viral:
  • Precedida por síntomas de vías respiratorias altas (rinorrea, congestión).
  • Sibilancias difusas y hipoxemia leve.

• Clínico: Taquipnea (FR >50/min en <1 año, >40/min en 1-5 años), tiraje intercostal y quejido espiratorio.
• Estudios complementarios:
  • Radiografía de tórax: Indicada en sospecha de complicaciones (derrame, neumatocele) o falta de respuesta terapéutica.
  • Biometría hemática: Leucocitosis >15,000/mm³ con desviación a izquierda sugiere etiología bacteriana.
  • Biomarcadores: PCR >80 mg/L o procalcitonina >2 ng/mL pueden orientar hacia bacterias, pero no son determinantes.

• NBAC no severa:
  • Primera línea: Amoxicilina oral (80-90 mg/kg/día dividido en 2 dosis) por 7-10 días.
  • Alergia a penicilina: Macrólidos (azitromicina 10 mg/kg/día por 5 días).
• NBAC severa:
  • Hospitalización con penicilina G cristalina (200,000 UI/kg/día IV cada 6 horas).
  • Alergia leve: Cefalosporinas de 3ª generación (ceftriaxona 50-75 mg/kg/día IV).
  • Alergia grave: Clindamicina + aztreonam o macrólidos IV.

• Pulmonares: Empiema (10-15% de los casos graves), absceso pulmonar y neumotórax.
• Sistémicas: Sepsis (mortalidad del 5-10% en países en desarrollo), síndrome de distress respiratorio agudo.

• Vacunación: Esquema completo contra S. pneumoniae (VNC13) y H. influenzae tipo b.
• Lactancia materna exclusiva: Reduce la incidencia en un 30% durante los primeros 6 meses de vida.
• Control ambiental: Eliminación de humo de tabaco y mejora de ventilación en viviendas.

• Poblaciones vulnerables: Niños indígenas o en pobreza extrema requieren seguimiento estrecho por mayor riesgo de complicaciones.
• Fallo terapéutico: Reevaluar diagnóstico ante persistencia de fiebre >72 horas (considerar resistencia bacteriana o complicaciones).