Fisiopatología y Bases Moleculares
La nefropatía diabética constituye una complicación microvascular crónica de la diabetes mellitus, caracterizada por alteraciones estructurales y funcionales en el sistema renal. Los mecanismos fisiopatológicos involucran:
- Hiperfiltración glomerular: Aumento del flujo plasmático renal y presión intraglomerular, mediado por la vasodilatación de arteriolas aferentes e hiperglucemia sostenida.
- Estrés oxidativo: Acumulación de especies reactivas de oxígeno (ROS) que dañan podocitos y células mesangiales.
- Inflamación crónica: Activación de citocinas proinflamatorias (TGF-β, IL-6) que promueven fibrosis intersticial.
- Engrosamiento de la membrana basal glomerular: Depósito de colágeno tipo IV y laminina, observable en microscopía electrónica como hallazgo temprano.
Las lesiones histológicas distintivas incluyen:
- Glomeruloesclerosis difusa: Engrosamiento generalizado de la matriz mesangial.
- Glomeruloesclerosis nodular (Kimmelstiel-Wilson): Nódulos hialinos eosinofílicos en el mesangio.