Neumonía Atípica

La neumonía atípica es un tipo de infección pulmonar causada por microorganismos no bacterianos convencionales, como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila y agentes virales (ej. virus respiratorio sincitial, influenza). A diferencia de la neumonía típica, se caracteriza por un cuadro clínico menos severo, ausencia de consolidación lobar en estudios de imagen y una presentación subaguda.

• Representa aproximadamente el 15-30% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
• Mycoplasma pneumoniae es responsable del 10-20% de los casos, con mayor prevalencia en adultos jóvenes (20-40 años) y entornos cerrados (colegios, cuarteles).
• Legionella tiene una incidencia del 2-10%, asociada a brotes en sistemas de agua contaminada.

Los patógenos atípicos colonizan el epitelio respiratorio, induciendo una respuesta inflamatoria mediada por citocinas (IL-6, TNF-α). Mycoplasma se adhiere a los cilios bronquiales, alterando su función y provocando daño epitelial difuso. Los virus replican en células alveolares, causando edema intersticial e infiltrados difusos.

• Síntomas respiratorios: Tos seca o con esputo escaso (no purulento), disnea progresiva y dolor torácico pleurítico leve.
• Síntomas sistémicos: Fiebre baja (<38.5°C), cefalea, mialgias y fatiga prolongada.
• Manifestaciones extrapulmonares:
  • Mycoplasma: Erupciones cutáneas (eritema multiforme), anemia hemolítica.
  • Legionella: Síndrome confusional, diarrea e hiponatremia.
• Exploración física: Sibilancias dispersas, estertores finos bilaterales y frémito vocal normal o disminuido.

• Radiografía de tórax: Infiltrados intersticiales bilaterales difusos, sin consolidación lobar.
• Tomografía computarizada (TC): Patrón en "vidrio esmerilado" o engrosamiento de septos interlobulillares.

• Neumonía típica (Streptococcus pneumoniae): Fiebre alta, esputo purulento y consolidación lobar unilateral.
• Tuberculosis: Síntomas crónicos (tos >3 semanas), pérdida de peso y cavitaciones en ápices pulmonares.

• Inmunodepresión: Pacientes con VIH, trasplantes o quimioterapia.
• Exposición ambiental: Aire acondicionado contaminado (Legionella), hacinamiento (Mycoplasma).
• Edad: Niños <5 años (virus) y adultos >65 años (mayor riesgo de complicaciones).

• Antibióticos (primera línea):
  • Macrólidos (Azitromicina 500 mg/día por 5 días) o tetraciclinas (Doxiciclina 100 mg/12h).
  • Legionella: Levofloxacina 750 mg/día por 7-10 días.
• Antivirales: Oseltamivir (75 mg/12h) para influenza confirmada.
• Soporte: Hidratación, oxigenoterapia si saturación <90% y monitorización de complicaciones.

• Agudas: Derrame pleural (10-15% de casos), insuficiencia respiratoria (5%).
• Crónicas: Fibrosis pulmonar (raro, asociado a Legionella), síndrome de fatiga postinfecciosa.

• Embarazadas: Evitar tetraciclinas (riesgo de hepatotoxicidad).
• Ancianos: Mayor riesgo de deshidratación y delirium.

• Vacunación anual contra influenza y neumococo.
• Higiene de manos y evitar contacto con enfermos sintomáticos.

Nota: El manejo debe individualizarse según comorbilidades y gravedad clínica.