Osteomielitis

La osteomielitis es un proceso infeccioso-inflamatorio que afecta el tejido óseo, caracterizado por la invasión bacteriana piógena. Suele originarse a partir de un foco séptico distante, diseminándose por vía hematógena. Esta condición se manifiesta clínicamente con fiebre, dolor intenso en la articulación afectada, edema localizado y limitación funcional del área comprometida.

El mecanismo fisiopatológico implica la colonización bacteriana del hueso, desencadenando una respuesta inflamatoria aguda. Las bacterias forman microabscesos dentro de la médula ósea, provocando isquemia y necrosis ósea por aumento de la presión intraósea. En etapas avanzadas, se observa formación de secuestros óseos (fragmentos de hueso necrótico) y involucro (tejido de granulación circundante). La infección puede extenderse al periostio, generando periostitis reactiva.

• Población pediátrica (2-12 años): Representa el 85% de los casos en países en desarrollo. Los huesos largos (fémur, tibia, húmero) son los más afectados debido a su elevada vascularización durante el crecimiento.
• Adultos: Predomina en vértebras (30-50% de los casos), especialmente en pacientes con comorbilidades como diabetes o tuberculosis (en este último caso, se denomina Mal de Pott).
• Pacientes con drogadicción intravenosa: Presentan mayor incidencia de osteomielitis en huesos pélvicos y articulación esternoclavicular (15-20% de los casos).

1. Inmunosupresión: Pacientes con VIH, quimioterapia o uso prolongado de corticosteroides.
2. Enfermedades crónicas: Diabetes mellitus (riesgo 8 veces mayor), anemia falciforme (predisposición a Salmonella spp).
3. Exposición traumática: Fracturas abiertas, cirugías ortopédicas (riesgo del 1-5% postoperatorio).
4. Hábitos nocivos: Tabaquismo (disminución de la vascularización ósea), alcoholismo (déficit nutricional).

• Fase aguda: Fiebre >38.5°C, escalofríos, dolor óseo pulsátil que empeora con la movilización.
• Signos locales: Eritema, calor, tumefacción y contractura muscular antálgica.
• Formas crónicas: Fístulas cutáneas con drenaje purulento, deformidades óseas y pérdida de función.

• Primeras 48 horas: Elevación de PCR (>100 mg/L) y VSG (>40 mm/h).
• RM con gadolinio: Método sensible en etapas tempranas (<15 días), detecta edema medular y abscesos.
• Radiografía simple: Útil después de 2 semanas; muestra destrucción trabecular, periostitis o secuestros.
• Gold estándar: Biopsia ósea con cultivo (identifica el patógeno en el 90% de los casos).

1. Antibioticoterapia empírica:
   • Lactantes (1 mes-5 años): Cefuroxima (50 mg/kg/8h) o Penicilina G cristalina.
   • Mayores de 5 años y adultos: Cefalotina (100 mg/kg/día en 4 dosis) o Vancomicina en resistencias.
2. Manejo quirúrgico: Desbridamiento de tejido necrótico, drenaje de abscesos y estabilización ósea.
3. Medidas adyuvantes: Inmovilización temporal, analgesia con AINEs y corrección de factores de riesgo.

• Agudas: Sepsis, artritis séptica, abscesos metastásicos.
• Crónicas: Osteonecrosis, fracturas patológicas, amputación (5-10% en diabetes no controlada).

• Adultos mayores: Mayor riesgo de vertebral por degeneración discal.
• Neonatos: Osteomielitis multifocal (20% de los casos), asociada a catéteres umbilicales.

• Control estricto de infecciones cutáneas y odontogénicas.
• Profilaxis antibiótica en cirugías ortopédicas de alto riesgo.