Paget-Schroetter

Triada clásica:

1. Dolor súbito en región supraclavicular, irradiado a brazo (70% de casos).
2. Edema progresivo (48-72 horas post-evento), con signo de Stemmer positivo.
3. Dilatación venosa superficial (venas colaterales visibles en 50%).

Hallazgos adicionales:

• Cianosis distal (30%) por obstrucción del retorno venoso.
• Debilidad muscular transitoria (compresión neurovascular asociada).
• Síntomas posicionales: Empeora con elevación del brazo >90°.

1. Tromboembolismo pulmonar (5-10% de casos no tratados).
2. Síndrome postrombótico (20-30%): Fibrosis venosa crónica con dolor y discapacidad funcional.
3. Trombosis recurrente (riesgo del 15% sin anticoagulación prolongada).

Estudios iniciales

• Ultrasonido Doppler: Sensibilidad del 95% para trombosis proximales.
• Dímero D: Valores >500 ng/mL apoyan el diagnóstico (90% sensibilidad).

Imagen avanzada

• Angio-TAC torácico: Evalúa compresión ósea y extensión del trombo.
• Radiografía simple: Detecta costillas cervicales o anomalías claviculares.

Fase aguda (primeras 72 horas)

1. Trombólisis dirigida: Alteplasa intravenosa (éxito en 80% si se inicia <14 días).
2. Anticoagulación: Heparina de bajo peso molecular (rivaroxabán tras estabilización).

Manejo definitivo

• Descompresión quirúrgica: Resección de primera costilla en fracasos médicos.
• Rehabilitación: Ejercicios de rango articular para prevenir rigidez.

Atletas

Requieren evaluación biomecánica para modificar gestos técnicos.

Embarazo

Optar por heparina no fraccionada por seguridad fetal.

Pediatría

Descartar malformaciones congénitas en casos recurrentes.