Pancreatitis Aguda

La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio súbito del páncreas, con potencial afectación de tejidos peripancreáticos y disfunción orgánica sistémica. A nivel global, presenta una incidencia variable de 4.9 a 80 casos por 100,000 habitantes anuales, con mortalidad del 5% en casos no complicados, incrementándose hasta 30% en formas necrotizantes. El 80% de los casos son leves y autolimitados, mientras que el 20% desarrolla complicaciones locales o sistémicas.

• Principales causas (90%):

  • Litiasis biliar (28-66%): Mecanismo obstructivo en la ampolla de Vater.
  • Alcoholismo (16-25%): Metabolismo tóxico de metabolitos como acetaldehído.
  • Hipertrigliceridemia (>1,000 mg/dL): Liberación de ácidos grasos libres que dañan acinos pancreáticos.
  • Post-CPRE (3-5%): Trauma mecánico o contraste inducido.

• Factores de recurrencia:

  • Consumo crónico de alcohol (riesgo relativo 3.1).
  • Tabaquismo (OR 2.5 para progresión a pancreatitis crónica).
  • Obesidad (IMC >30 aumenta severidad en 40%).

1. PA Leve:

   • Sin fallo orgánico.
   • Resolución en 5-7 días. Mortalidad <1%.

2. PA Moderadamente Grave:

   • Fallo orgánico transitorio (<48h).
   • Complicaciones locales (colecciones líquidas, pseudoquistes).

3. PA Grave:

   • Fallo orgánico persistente (>48h).
   • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), necrosis infectada.

Criterios (requiere 2 de 3):

1. Clínico: Dolor epigástrico irradiado a espalda + náuseas/vómitos.
2. Bioquímico: Lipasa sérica >3x límite superior (especificidad 95%).
3. Imagenológico:
   • USG abdominal: Identifica litiasis biliar.
   • TAC con contraste: Gold standard para necrosis (realizar a las 72-96h del inicio).

• Reanimación hídrica:
  • Ringer lactato (20 mL/kg en 1h, luego 3 mL/kg/h). Reduce SIRS vs. solución salina.
• Analgesia:
  • Escalera OMS:
    1. Paracetamol + AINEs.
    2. Tramadol/Codeína.
    3. Morfina (evitar meperidina por metabolitos neurotóxicos).

• Inicio temprano (<48h):
  • Oral: En PA leve sin complicaciones.
  • Enteral (preferida sobre parenteral):
    • Nasogástrica/Nasoyeyunal: Equivalente en eficacia (reducción de infecciones en 50%).
• Contraindicaciones: Íleo paralítico, perforación intestinal.

Complicaciones Tempranas (<1 semana)

• Necrosis pancreática infectada:
  • Diagnóstico: Gas en TAC + cultivos positivos.
  • Tratamiento:
    • Antibióticos empíricos: Carbapenémicos o piperacilina-tazobactam (cubren flora entérica).
    • Drenaje percutáneo: Primera línea en colecciones >5 cm.

Complicaciones Tardías (>1 semana)

• Pseudoquiste pancreático:

  • Características: Colección encapsulada con líquido homogéneo (sin necrosis).
  • Manejo: Drenaje endoscópico si >6 cm o sintomático.

• Necrosis amurallada:

  • Intervención: Necrosectomía mínimamente invasiva (retrasar >4 semanas para delimitar tejido viable).

• Embarazadas: Hipertrigliceridemia como causa frecuente. Monitorear con RM para evitar radiación.
• Pediatría: Trauma y fármacos (valproato, L-asparaginasa) son etiologías principales.

• Colecistectomía temprana: En PA biliar (reduce recurrencia en 80%).
• Modificación de estilo de vida: Control de triglicéridos, abstinencia alcohólica.

Este protocolo se basa en las últimas guías clínicas, integrando evidencia para optimizar resultados.