Parto Pretérmino

El parto pretérmino se define como el nacimiento que ocurre antes de completar las 37 semanas de gestación (259 días). Se clasifica en tres categorías según la edad gestacional:

• Extremo: <28 semanas
• Moderado: 28–33.6 semanas
• Tardío: 34–36.6 semanas

La etiología es multifactorial, con tres escenarios principales:

1. Espontáneo/Idiopático (50%): Asociado a activación prematura del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal fetal, inflamación intrauterina o estrés oxidativo.
2. Ruptura prematura de membranas (25%): Relacionado con infecciones ascendentes (ej. Ureaplasma urealyticum) o deficiencia de colágeno.
3. Iatrogénico (25%): Derivado de patologías maternas (preeclampsia, hemorragias) o fetales (restricción de crecimiento).

Factores de Riesgo Ampliados

• Maternos: Antecedente de parto pretérmino (riesgo aumentado 2.5x), vaginosis bacteriana (OR 1.5–2.0), tabaquismo (RR 1.3).
• Obstétricos: Embarazo múltiple (30–50% de partos pretérminos), polihidramnios (AFI >25 cm), anomalías uterinas (útero septado: riesgo 20–25%).
• Demográficos: Edad materna <18 o >35 años, nivel socioeconómico bajo.

Datos Epidemiológicos

A nivel global, el parto pretérmino afecta al 11% de los nacimientos, con variaciones regionales (5–18%). En Latinoamérica, la prevalencia oscila entre 8–12%, siendo la segunda causa de mortalidad neonatal.

Indicaciones de Tamizaje

• Ecografía transvaginal: Medición de longitud cervical entre 18–24 semanas en pacientes con:
  • Antecedente de parto pretérmino <34 semanas.
  • Longitud cervical <25 mm (20–34 SDG) o <15 mm (14–15 SDG).

Probabilidad de Parto Inminente

Farmacológicas

• Progesterona vaginal/oral: Reduce el riesgo en un 30–40% (dosis: 200 mg/día hasta 34 SDG).
• Cerclaje cervical: Indicado en longitud <25 mm con antecedente de parto pretérmino (efectividad: 45–50%).

Maduración Pulmonar Fetal

• Corticosteroides antenatales:
  • Betametasona (12 mg IM cada 24h x2) o Dexametasona (6 mg IM cada 12h x4).
  • Beneficios: Disminución del Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo 1 (RR 0.60) y Hemorragia Intraventricular (RR 0.54).
  • Dosis de rescate: Única (12 mg IM) en pacientes 34–36.6 SDG con riesgo inminente y profilaxis previa >14 días.

Amenaza de Parto Pretérmino

• Criterios:
  • Contracciones uterinas regulares (≥4/20 min).
  • Dilatación <3 cm, borramiento <50%.
• Manejo:
  • Tocolíticos: Nifedipino (20 mg oral cada 6h) o Indometacina (<32 SDG; 50 mg carga + 25 mg/6h).
  • Monitorización: Índice de Gruber <5 puntos.

Trabajo de Parto Pretérmino Establecido

• Criterios:
  • Dilatación ≥3 cm, borramiento ≥50%, ruptura de membranas.
• Manejo:
  • Neuroprotección: Sulfato de magnesio (4 g IV en 20 min + 1 g/h hasta 24h si <32 SDG).
  • Contraindicación de tocolíticos si progresión irreversible.

• Neonatales:
  • Corto plazo: Síndrome de dificultad respiratoria (40%), enterocolitis necrotizante (5–10%).
  • Largo plazo: Parálisis cerebral (RR 3.5), discapacidad cognitiva (15–20%).
• Maternas: Infección puerperal (8–12%), depresión postparto (20–30%).

• Embarazos múltiples: Mayor riesgo de parto pretérmino (60% en gemelares).
• Adolescentes: Riesgo aumentado por inmadurez biológica y psicosocial.
• Pacientes con VIH: Evaluar relación riesgo-beneficio de corticosteroides según carga viral.

Contraindicaciones Absolutas

• Infección intrauterina confirmada.
• Sufrimiento fetal agudo.
• Hemorragia materna incontrolable.