Quemaduras en Adultos

Las quemaduras se categorizan según la profundidad del daño tisular, lo que determina su abordaje terapéutico y pronóstico:

• Grado I (Superficial/Epidérmica)

  • Características: Afecta exclusivamente la epidermis, con eritema, dolor intenso y ausencia de ampollas.
  • Cicatrización: Resolución en 5-7 días sin secuelas.
  • Mecanismo fisiopatológico: Vasodilatación capilar y liberación de mediadores inflamatorios (histamina, prostaglandinas).

• Grado II (Parcial/Dérmica)

  • Subtipos:
    • Superficial: Compromete la dermis papilar. Presenta ampollas, dolor al tacto y palidece a la presión. Cicatriza en 10-14 días con riesgo bajo de hiperpigmentación.
    • Profunda: Alcanza la dermis reticular. Coloración moteada, sensibilidad reducida y no palidece. Cicatriza en 3-4 semanas con alto riesgo de cicatriz hipertrófica y contracturas.

• Grado III (Total/Subdérmica)

  • Manifestaciones: Piel carbonizada o blanquecina, insensible, con afectación de tejido subcutáneo.
  • Complicaciones: Necrosis tisular, infección secundaria (e.g., sepsis por Pseudomonas), y pérdida funcional. Requiere injerto en >2% de superficie corporal.

• Incidencia global: ~11 millones de casos anuales (OMS), con mortalidad del 4-5% en adultos.
• Poblaciones vulnerables:
  • Ancianos (piel atrófica, comorbilidades).
  • Pacientes con diabetes (retraso en la cicatrización).
  • Inmunosuprimidos (riesgo incrementado de infecciones).
• Factores de riesgo modificables: Exposición laboral a químicos, uso inadecuado de pirotecnia, y falta de medidas de seguridad doméstica.

1. A (Vía Aérea): Valorar inhalación de humo (edema glótico, estridor).
2. B (Ventilación): Monitorear saturación de O₂; considerar intubación precoz en quemaduras faciales.
3. C (Circulación): Accesos venosos periféricos; evitar catéteres en zonas quemadas.
4. D (Discapacidad): Evaluar GCS y signos de shock neurogénico.
5. E (Exposición/Ambiente): Retirar ropas contaminadas; prevenir hipotermia.

• Regla de los 9 (Adultos):
  • Cabeza: 9%
  • Tórax anterior/posterior: 18%
  • Extremidades superiores: 9% cada una
  • Extremidades inferiores: 18% cada una
  • Genitales: 1%

• Fórmula de Parkland:
  • Adultos: 4 mL de Ringer Lactato × kg × %SCQ (50% en primeras 8h, 50% en siguientes 16h).
  • Niños (<30 kg): 3 mL × kg × %SCQ + solución glucosada a mantenimiento.
• Metas de diuresis:
  • Adultos: 0.5-1 mL/kg/hora.
  • Niños: 1-2 mL/kg/hora.
  • Rabdomiólisis: Diuresis forzada (>100 mL/hora).

• Analgesia:
  • Leve: Paracetamol (1g/6h IV).
  • Moderado-severo: Opioides (Morfina 0.1 mg/kg IV).
• Cuidados locales:
  • Desbridamiento temprano de tejido necrótico.
  • Antisépticos tópicos (Sulfadiazina de plata).
  • Injertos autólogos en quemaduras profundas >2% SCQ.

• Inmediatas: Shock hipovolémico, rabdomiólisis, coagulopatía.
• Tardías: Infección (celulitis, fascitis necrotizante), síndrome compartimental, y trastornos psicológicos (TEPT).
• Monitorización: Electrolitos séricos (hiperkalemia), creatina kinasa (CK) en rabdomiólisis.

• Quemaduras eléctricas: Alto riesgo de arritmias y daño muscular oculto.
• Quemaduras químicas: Lavado prolongado (>30 minutos), neutralización específica.
• Prevención de cicatrices: Uso de presión tópica y silicona post-cicatrización.

Nota: Adaptado de protocolos ATLS 10ª edición y guías CPC-IMSS. Las cifras pueden variar según contextos regionales.