Quemaduras Químicas

Las quemaduras químicas constituyen un tipo de lesión tisular resultante de la exposición a agentes corrosivos, incluyendo ácidos, álcalis y sustancias derivadas del petróleo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), representan aproximadamente el 5-10% de todas las quemaduras graves, con una incidencia anual de 1-2 casos por 100,000 habitantes en países industrializados. Estas lesiones son particularmente prevalentes en entornos laborales (40% de los casos) y en el hogar (30%), afectando con mayor frecuencia a niños menores de 5 años y adultos jóvenes.

Quemaduras por Ácidos

Agentes comunes:

• Ácido fórmico: Presenta un característico color verdoso en los tejidos afectados. Su mecanismo de toxicidad incluye:
  • Acidosis metabólica severa (pH <7.2 en 60% de los casos)
  • Necrosis tubular aguda (20-30% de los pacientes)
  • Hemólisis intravascular con hemoglobinuria
• Ácido fluorhídrico: Considerado el ácido inorgánico más corrosivo. Efectos sistémicos:
  • Hipocalcemia aguda (50% de los casos) por quelación de iones Ca²⁺
  • Prolongación del intervalo QT (>500 ms en ECG) con riesgo de torsades de pointes

Manifestaciones clínicas:

• Necrosis por coagulación (formación de escara firme y seca)
• Profundidad generalmente limitada a dermis media (quemaduras de segundo grado)
• Dolor intenso inmediato con disminución progresiva por desnaturalización nerviosa

Quemaduras por Álcalis

Agentes frecuentes:

• Hidróxido de sodio (sosa cáustica)
• Hidróxido de potasio
• Óxido de calcio (cal viva)

Mecanismos fisiopatológicos:

1. Saponificación: Degradación de los lípidos de membrana celular
2. Deshidratación tisular: Extracción osmótica de agua intracelular
3. Penetración profunda: Los iones hidroxilo (OH⁻) difunden hacia tejidos subyacentes

Cuadro clínico:

• Lactantes y niños: Representan el 45% de las intoxicaciones domésticas por ingestión accidental
• Adultos mayores: Mayor riesgo de complicaciones sistémicas por comorbilidades
• Trabajadores industriales: Exposición ocupacional a altas concentraciones de agentes

Protocolo ABCDE

1. Asegurar vía aérea: Intubación precoz en quemaduras faciales o inhalatorias
2. Control hemodinámico: Reposición de fluidos con fórmula de Parkland modificada
3. Descontaminación:
   • Irrigación continua con agua tibia (35-38°C) por 30-45 minutos
   • Remoción de ropa contaminada con protección adecuada
4. Valoración de extensión:
   • Regla de los 9 para superficie corporal quemada (SCQ)
   • Índice de Gárces para pronóstico (mortalidad >80% con índice ≥5)

• Inmediatas (0-72 horas):
  • Rabdomiólisis (CK >5,000 UI/L)
  • Falla renal aguda (25% de los casos graves)
• Tardías (>1 mes):
  • Estenosis esofágica en quemaduras por ingestión
  • Contracturas articulares (60% de quemaduras profundas)
  • Carcinoma de células escamosas en áreas cronicamente ulceradas

• Exposición ocular: Requiere irrigación continua con solución salina balanceada (2L/hora x 8 horas)
• Antídotos específicos: Gluconato de calcio tópico/intralesional para ácido fluorhídrico
• Monitorización: ECG continuo en exposiciones a fluorhídrico por riesgo de arritmias fatales

• Mortalidad: 15-20% en quemaduras >30% SCQ
• Indicadores de gravedad:
  • pH arterial <7.1
  • Creatinina sérica >2.5 mg/dL
  • Área quemada >40% en niños