Quiste Pilonidal

La enfermedad pilonidal es una afección inflamatoria crónica e intermitente que afecta predominantemente la región sacrococcígea, específicamente los folículos pilosos del surco natal. Se caracteriza por la formación de quistes, tractos sinuosos o abscesos, con mayor prevalencia en adultos jóvenes (15-30 años) en plena actividad laboral. La patogenia combina factores anatómicos, mecánicos y microbiológicos, con una patología inicialmente asintomática que puede progresar a infección aguda o recurrencias crónicas.

• Distribución por género: 2:1 (hombres:mujeres), con picos de incidencia a los 21 años (hombres) y 19 años (mujeres).
• Prevalencia: Afecta al 26 por cada 100,000 habitantes en poblaciones occidentales, con incidencia reducida después de los 45 años (<1%).
• Factores ocupacionales: Mayor riesgo en conductores, peluqueros y trabajadores con sedestación prolongada (hasta 3 veces más frecuente).
• Transformación maligna: Casos excepcionales reportados (<0.1%), incluyendo carcinoma de células escamosas y variante verrucosa.

La teoría adquirida (vs. congénita) es la más aceptada, donde la fricción repetida y la presión en la región sacrococcígea provocan la inclusión de vellos en el tejido subcutáneo, generando una reacción inflamatoria y formación de quistes. Los microtraumas continuos facilitan la infección secundaria por:

• Microorganismos predominantes: Anaerobios (77% de cultivos positivos para Bacteroides y cocos Gram-positivos).
• Mecanismo de abscesificación: Obstrucción del tracto sinusal → proliferación bacteriana → colección purulenta en tejidos adyacentes (habitualmente lateral a la línea media).

1. Anatómicos: Surco natal profundo (foseta glabelar), hipertricosis local.
2. Ambientales: Sedestación >6 horas/día, obesidad (IMC >30), higiene deficiente.
3. Genéticos: Historia familiar positiva (riesgo relativo 1.8).
4. Ocupacionales: Exposición a vibraciones (ej. camioneros), manipulación de cabello/animales.

• Síntomas cardinales:
  • Dolor pulsátil (35% de casos iniciales), edema (50%), secreción purulenta (66%).
  • Síntomas crónicos: Drenaje intermitente, prurito, sensación de cuerpo extraño.
• Hallazgos físicos:
  • Nódulo eritematoso fluctuante (absceso agudo).
  • Orificios sinuosos secundarios (1-2 cm craneales a la línea media).
  • Foseta glabelar (30% de pacientes).
• Complicaciones:
  • Infección sistémica (2% con fiebre y leucocitosis).
  • Fístulas complejas (5-10% de recurrencias).
  • Celulitis extensa (requiere hospitalización).

1. Absceso anorrectal: Dolor perianal, relación con criptas de Morgagni.
2. Hidradenitis supurativa: Múltiples tractos en axilas/ingle, sin foseta glabelar.
3. Fístula anal: Orificio primario en línea dentada, tracto hacia piel.
4. Tumores sacrococcígeos: Crecimiento progresivo, imagenología con invasión ósea.

1. Evaluación inicial:
   • Inspección: Buscar foseta glabelar, orificios secundarios.
   • Tacto rectal: Excluir comunicación con canal anal.
2. Estudios de imagen:
   • Ultrasonido endoanal/endorrectal: Sensibilidad 80% para planificación quirúrgica.
   • Resonancia magnética: Gold standard (sensibilidad 86%, especificidad 100% para fistulas).
3. Pruebas de laboratorio: Solo en infección sistémica (CBC, PCR).

• Absceso agudo:
  • Drenaje quirúrgico urgente + antibioterapia empírica (amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg cada 12h x 7 días).
• Enfermedad crónica/recurrente:
  • Técnica de escisión en huso: Resección del quiste + cierre primario (éxito en 85%).
  • Cuidados posoperatorios:
    • Depilación local hasta cicatrización completa (reduce recurrencia 40%).
    • Evitar sedestación >30 min continuas x 6 semanas.
• Casos complejos:
  • Colgajos de avance (Limberg, Karydakis) para defectos >5 cm.

• Tasa de recurrencia: 1% a 20 años con técnica adecuada vs. 15% con drenaje simple.
• Complicaciones posquirúrgicas:
  • Infección de herida (9%), dehiscencia (7%), hematoma (3%).
• Reincorporación laboral: 3-4 semanas promedio (guiado por cicatrización).

• Población pediátrica: Raro <12 años, mayor riesgo en obesos adolescentes.
• Inmunocomprometidos: Vigilar progresión a fascitis necrotizante.
• Mujeres embarazadas: Preferir drenaje sin escisión hasta postparto.