Rabdomiólisis

La rabdomiólisis constituye un síndrome clínico potencialmente grave, caracterizado por la lisis de las fibras musculares esqueléticas, lo que conduce a la liberación masiva de componentes intracelulares tóxicos al torrente sanguíneo. Entre estos destaca la mioglobina, una proteína que, al filtrarse en los riñones, puede precipitar y ocasionar daño tubular agudo.

La necrosis muscular en la rabdomiólisis se produce predominantemente por alteraciones en la homeostasis del calcio intracelular. La disfunción de la bomba de calcio en los miocitos genera un exceso de calcio citosólico, activando enzimas proteolíticas como las calpaínas, lo que desencadena la degradación del citoesqueleto muscular.

Causas principales:

Traumáticas o por compresión

• Lesiones por aplastamiento (ej. accidentes vehiculares, derrumbes).
• Síndrome compartimental no tratado.
• Víctimas de restricción física prolongada (ej. pacientes psiquiátricos sometidos a sujeción mecánica).
• Maltrato físico infantil (presente en el 15-20% de los casos pediátricos).
• Procedimientos quirúrgicos prolongados con isquemia muscular (ej. cirugías cardíacas bajo circulación extracorpórea).

No traumáticas por esfuerzo

• Ejercicio físico extenuante (maratones, entrenamiento militar).
• Hipertermia ambiental (golpe de calor, con una mortalidad del 20-30% si no se interviene).
• Crisis convulsivas tónico-clónicas (especialmente en estado epiléptico).

No traumáticas y sin esfuerzo

• Tóxicos: Etanol (responsable del 20% de los casos en adultos), cocaína, heroína.
• Fármacos: Estatinas (incidencia de 2.5 por 10,000 pacientes/año), antipsicóticos, colchicina.
• Enfermedades autoinmunes: Dermatomiositis (asociada a rabdomiólisis en el 5-10% de los casos).