Retención Urinaria

La retención urinaria aguda (RUA) es un síndrome clínico caracterizado por la incapacidad abrupta para evacuar la vejiga, a pesar de presentar distensión vesical significativa. Constituye una emergencia urológica que requiere intervención inmediata para prevenir complicaciones sistémicas.

La RUA presenta una marcada disparidad de género, con una incidencia 10 veces mayor en varones. Estudios poblacionales indican que:

• Aproximadamente el 10% de los hombres mayores de 70 años experimentarán un episodio de RUA.
• Esta cifra se eleva al 30% en octogenarios, con un riesgo acumulativo del 50% a los 5 años.
• En mujeres, la incidencia es menor (<3%), pero aumenta significativamente en casos de prolapso de órganos pélvicos (grados III-IV).

1. Obstructiva (80% de los casos)

• Hiperplasia prostática benigna (HPB): Responsable del 70% de los casos masculinos, con obstrucción dinámica (aumento del tono α-adrenérgico) y mecánica (crecimiento glandular).
• Estenosis uretral: Secundaria a traumatismos, infecciones recurrentes o instrumentación.
• Prolapso genital femenino: Cistocele/rectocele avanzados que generan compresión uretral.

2. Neurológica

• Lesiones medulares: Traumatismos raquimedulares (nivel S2-S4), esclerosis múltiple o mielopatías.
• Neuropatías periféricas: Diabetes mellitus (50% de riesgo en pacientes con >10 años de evolución), síndrome de cauda equina.

3. Farmacológica

• Anticolinérgicos (oxicbutinina, antihistamínicos): Inhiben la contracción del detrusor.
• Simpaticomiméticos (descongestionantes nasales): Aumentan la resistencia esfinteriana.
• Opiáceos: Reducen la percepción de urgencia miccional.

4. Otros

• Infecciones: Prostatitis aguda (elevación de PSA >10 ng/mL), abscesos perirrectales.
• Ineficiencia del detrusor: Hipocontractilidad por degeneración muscular (vejiga atónica).

• Síntomas cardinales:

  • Dolor suprapúbico intenso (90% de los casos) con irradiación a genitales.
  • Sensación de plenitud vesical y tentativas infructuosas de micción.
  • Goteo posmiccional paradójico (retención por rebosamiento).

• Signos asociados:

  • Diaforesis, taquicardia y agitación psicomotriz.
  • Distensión abdominal inferior con matidez a la percusión.
  • Palpación de masa globular supraptibica (>500 mL de orina retenida).

Exploración Física

• Auscultación-percusión vesical: Matidez en hipogastrio (>150 mL).
• Tacto rectal: Valoración de tamaño prostático (HPB: superficie lisa, consistencia gomosa), impactación fecal.
• Examen ginecológico (en mujeres): Descenso del cuello vesical durante el esfuerzo.

Estudios Complementarios

• Laboratorio:
  • Biometría hemática (leucocitosis en infección).
  • Química sanguínea (elevación de creatinina por hidronefrosis).
  • Urocultivo (excluir ITU complicada).
• Imagenología:
  • Ultrasonido vesical (volumen posmiccional >300 mL).
  • Flujometría (post-descompresión): Patrón obstructivo (Qmax <10 mL/s).

1. Descompresión Vesical

• Cateterismo uretral:
  • Sonda Foley 14-18 Fr (16 Fr óptima para HPB).
  • Técnica aséptica con lubricante anestésico (lidocaína gel al 2%).
  • Precaución: En prostatitis aguda, preferir sonda suprapúbica.
• Drenaje intermitente:
  • Evacuar 400 mL cada 15 minutos para prevenir hematuria por descompresión brusca.

2. Tratamiento Etiológico

• HPB: Alfabloqueadores (tamsulosina 0.4 mg/día) + Inhibidores de 5-α-reductasa (dutasteride).
• Infección: Antibioticoterapia guiada por urocultivo (ciprofloxacino 500 mg/12h).

• Inmediatas:
  • Ruptura vesical (dolor en hipogastrio con onda líquida).
  • Insuficiencia renal aguda (oliguria + creatinina >2 mg/dL).
• Tardías:
  • Incontinencia urinaria por daño del esfínter.
  • Vejiga atónica (riesgo de recurrencia del 30%).

• Ancianos institucionalizados: Mayor riesgo de impactación fecal y polifarmacia.
• Pacientes neurológicos: Requieren cateterismo limpio intermitente a largo plazo.
• Mujeres embarazadas: Compresión uterina en tercer trimestre.

• Evaluación urológica en <72 h: Estudio urodinámico si recurrencia.
• Modificación de fármacos: Suspender anticolinérgicos en adultos mayores.