Retinopatía del Prematuro

La retinopatía del prematuridad (ROP) es una patología vascular proliferativa de la retina, caracterizada por un desarrollo anómalo de la vascularización retiniana en neonatos pretérmino. Anteriormente denominada fibroplasia retrolenticular, esta condición se asocia directamente con la inmadurez del sistema vascular ocular y la exposición a factores de riesgo posnatales.

La ROP surge por una interrupción en la angiogénesis retiniana normal, dividida en dos fases:

1. Fase vaso-obliterativa: Hiperoxia posnatal induce vasoconstricción y regresión de vasos retinianos.
2. Fase vaso-proliferativa: Isquemia retiniana periférica desencadena la liberación de factores de crecimiento (VEGF, IGF-1), promoviendo neovascularización patológica.
   La progresión puede derivar en tracción vítrea, desprendimiento de retina y ceguera irreversible.

• Global: Principal causa de ceguera infantil en países desarrollados (30-50% de casos en RN <1000g).
• México: Prevalencia del 10.6%-45.8% en neonatos <32 semanas de edad gestacional (SDG).
• Grupos de riesgo: 75% de los casos ocurren en neonatos <28 SDG o <1500g.

• Prenatales: Preeclampsia grave, corioamnionitis, restricción del crecimiento intrauterino.
• Neonatales:
  • Edad gestacional <32 SDG.
  • Peso al nacer <1500g (riesgo aumenta al 60% en <750g).
  • Oxigenoterapia prolongada (>7 días) o fluctuaciones en saturación de O₂.
  • Sepsis, transfusiones múltiples, anemia severa.
• Posnatales: Exposición a luz intensa, deficiencia de vitamina E.

• Estadios (ICROP)
  • Estadio I: Línea demarcatoria entre retina vascular y avascular.
  • Estadio II: Cresta fibrovascular elevada.
  • Estadio III: Neovasos con extensión al vítreo (+/- hemorragias).
  • Estadio IV: Desprendimiento retiniano subtotal (IVa: sin afectación macular; IVb: con afectación).
  • Estadio V: Desprendimiento total en forma de embudo.
• Signos de alarma: Leucocoria, estrabismo, nistagmo (en fases avanzadas).

• Tamizaje obligatorio:
  • Neonatos <34 SDG o <1750g.
  • Oxigenoterapia >15 días, independientemente del peso.
• Gold Standard: Examen oftalmológico con oftalmoscopio binocular indirecto + depresor escleral.
• Criterios de derivación:
  • Zona I (retina posterior) con cualquier estadio.
  • Zona II/III con "enfermedad plus" (dilatación vascular/tortuosidad).

• Fotocoagulación láser: Ablación de retina avascular en 72h post-diagnóstico (éxito del 85-90% en estadios 2-3).
• Anti-VEGF intravítreos (bevacizumab): Alternativa en ROP agresiva posterior.
• Crioterapia: Reservada para casos sin acceso a láser.
• Cirugía (vitrectomía/cerclaje): En estadios IV-V con desprendimiento.

• Agudas: Hemorragia vítrea, glaucoma secundario.
• Crónicas:
  • Miopía alta (40% de supervivientes).
  • Ambliopía, estrabismo (25-30%).
  • Desprendimiento tardío de retina (5-10% post-tratamiento).

• ROP leve (1-2): Control anual hasta los 5 años (riesgo de ametropías).
• ROP severa (3-5): Evaluación trimestral los primeros 2 años, luego semestral hasta la adolescencia.
• Poblaciones vulnerables: Neonatos con displasia broncopulmonar o encefalopatía requieren seguimiento multidisciplinario.

• Prevención: Optimización de oxigenoterapia (SpO₂ 90-95%), nutrición parenteral precoz.
• Ética: Discusión de pronóstico visual en ROP avanzada con familias.