Rinitis Aguda

La rinitis alérgica es una respuesta inflamatoria de hipersensibilidad tipo I, mediada por inmunoglobulina E (IgE) frente a alérgenos inhalados. Este proceso involucra:

• Fase de sensibilización: Exposición inicial al alérgeno, con activación de células dendríticas y diferenciación de linfocitos Th2.
• Fase efectora: Liberación de histamina, leucotrienos y citocinas (IL-4, IL-5, IL-13) por mastocitos y eosinófilos, causando vasodilatación, edema y reclutamiento de células inflamatorias.

• Prevalencia: Afecta al 15-30% de la población global, con mayor incidencia en zonas urbanas.
• Edad de inicio: 80% de los casos se manifiestan antes de los 20 años.
• Comorbilidades:
  • Asma bronquial (60% de los pacientes).
  • Dermatitis atópica (25%).
• Factores de riesgo ampliados:
  • Exposición temprana a antibióticos (RR 1.5).
  • Contaminación ambiental (aumenta la permeabilidad epitelial).
  • Predisposición genética (40% de heredabilidad).

Síntomas Cardinales

1. Nasales: Congestión (92% de los casos), rinorrea acuosa, prurito, estornudos en salva.
2. Oculares: Hiperemia conjuntival, lagrimeo (50-70%).
3. Sistémicos: Fatiga, cefalea por sinusitis secundaria.

Signos Físicos

• Signo de la línea alérgica: Pliegue nasal transversal por frotamiento crónico.
• Pálpebras de Morgan: Pliegues infraorbitarios.

Evaluación Inicial

• Historia clínica detallada: Patrón temporal de síntomas, exposición a alérgenos conocidos.
• Exploración física: Rinoscopia anterior (mucosa pálida, edema turbinal).

Pruebas Confirmatorias

1. Pruebas cutáneas (prick test):
   • Sensibilidad del 85-90%.
   • Contraindicadas en embarazo o uso de antihistamínicos.
2. IgE específica sérica:
   • Útil cuando no se pueden realizar pruebas cutáneas.
3. Citología nasal:
   • Eosinofilia >10% sugiere etiología alérgica.

Estudios de Imagen

• Tomografía/RMN: Reservados para sospecha de complicaciones (poliposis, tumores).

Farmacoterapia Escalonada

Consideraciones Especiales

• Población pediátrica: Ajustar dosis de corticoides (budesonida preferida).
• Embarazo: Loratadina (categoría B) como antihistamínico seguro.

1. Sinusitis bacteriana aguda (30% de casos no tratados).
2. Otitis media serosa (por disfunción tubárica).
3. Alteraciones del sueño (apnea obstructiva en 15%).

Fisiopatología y Reactividad Cruzada

• Mecanismo: Reacción IgE mediada contra epítopos proteicos (ej. tropomiosina en mariscos).
• Alérgenos prioritarios (ENARM):
  • Cacahuate: Ara h1 (90% de reactividad).
  • Huevo: Ovoalbúmina (termolábil).

Datos Epidemiológicos Clave

• Prevalencia: 8% en niños <3 años, 3% en adultos.
• Alérgenos más frecuentes:
  • Pescado (40% de casos en zonas costeras).
  • Nueces (mortalidad por anafilaxia: 0.0001%).

Cuadro Clínico

Manifestaciones por Sistema

• Cutáneas: Urticaria (75%), angioedema.
• GI: Vómitos, diarrea sanguinolenta (síndrome enterocolítico).
• Respiratorias: Estridor laríngeo (emergencia médica).

Algoritmo Diagnóstico

1. Prueba de oro: Reto oral doble ciego (sensibilidad 95%).
   • Contraindicado en anafilaxia previa.
2. Pruebas cutáneas: Valor predictivo positivo <50%.

Manejo Multidisciplinario

1. Eliminación estricta del alérgeno:
   • Educación sobre contaminación cruzada.
2. Epinefrina autoinyectable: Indicada en historia de anafilaxia.