Rosácea

La rosácea es una dermatosis inflamatoria crónica que afecta predominantemente la región centrofacial (mejillas, nariz, frente y mentón). Se caracteriza por una respuesta vascular anormal que provoca eritema persistente, acompañado de telangiectasias, pápulas y pústulas no foliculares (ausencia de comedones). En etapas avanzadas, puede manifestar rinofima (hipertrofia glandular sebácea nasal) y compromiso ocular (blefaritis, conjuntivitis o queratitis). Es rara en menores de 30 años, con un pico de incidencia entre los 40-60 años.

Los mecanismos implicados incluyen:

• Disfunción vascular: Vasodilatación anormal mediada por neuropéptidos (como la sustancia P) en respuesta a estímulos térmicos o químicos.
• Inflamación inmunitaria: Activación de TLR2 (Toll-like receptors) y elevación de catelicidinas, que promueven respuestas inflamatorias exacerbadas.
• Factores exógenos: Colonización por Demodex folliculorum (ácaro cutáneo) que desencadena reacciones granulomatosas, e infección por Helicobacter pylori (asociada con liberación de citoquinas proinflamatorias).

• Prevalencia: Afecta al 5-10% de la población adulta en países occidentales, con mayor frecuencia en fototipos cutáneos I-II (piel clara).
• Distribución por sexo: Mujeres (3:1), aunque el rinofima es más común en hombres (hasta 80% de los casos).
• Factores raciales: Predomina en caucásicos (85% de los diagnósticos), especialmente en descendientes de Europa del Norte.

1. Formas cutáneas:
   • Eritematotelangiectásica: Rubor transitorio que evoluciona a eritema permanente y telangiectasias.
   • Papulopustulosa: Lesiones inflamatorias similares al acné, pero sin comedones.
   • Fimatosa: Engrosamiento de la piel (rinofima, gnatofima).
2. Compromiso ocular: Presente en el 50% de los casos (ojo seco, sensación de cuerpo extraño, fotofobia).

• Ambientales: Exposición a UV, temperaturas extremas, viento.
• Dietéticos: Alcohol (especialmente vino tinto), alimentos picantes, bebidas calientes (>60°C).
• Psicológicos: Estrés emocional (aumenta la liberación de catecolaminas).
• Fármacos: Corticoides tópicos (rebote al suspenderlos), vasodilatadores.

• Oculares: Queratitis ulcerativa (riesgo de perforación corneal en casos graves).
• Cutáneas: Fibrosis dérmica irreversible, linfedema facial (rosácea sólida).
• Psicosociales: Ansiedad o depresión por impacto estético (30% de los pacientes).

• Acné vulgar: Presencia de comedones y lesiones en tronco.
• Dermatitis seborreica: Escamas amarillentas en áreas seborreicas (cejas, surcos nasogenianos).
• Lupus eritematoso: Lesiones malares en "alas de mariposa" con fotosensibilidad.

Medidas Generales

• Evitar desencadenantes: Protección solar (FPS 50+), evitar saunas y alimentos irritantes.
• Cuidados dérmicos: Limpiadores suaves sin alcohol, emolientes no comedogénicos.

Farmacoterapia

1. Tópicos:
   • Metronidazol 0.75-1%: Reduce el estrés oxidativo y la inflamación.
   • Ácido azelaico 15-20%: Disminuye la producción de catelicidinas.
   • Ivermectina 1%: Eficaz contra infestación por Demodex.
2. Sistémicos:
   • Tetraciclinas (Doxiciclina 40 mg/día): Antiinflamatorio en dosis subantimicrobiana.
   • Isotretinoína oral (0.3 mg/kg/día): Reservado para casos refractarios o fimatosos.

Terapias Adicionales

• Láser vascular (Nd:YAG): Para telangiectasias resistentes.
• Cirugía plástica: Remodelación nasal en rinofima avanzado.

• Embarazo: Evitar tetraciclinas e isotretinoína (teratogénicas). Usar azufre tópico o eritromicina.
• Adultos mayores: Ajustar dosis de isotretinoína por riesgo de xerosis y hepatotoxicidad.