Rotura del Tendón de Aquiles

La ruptura del tendón de Aquiles es una lesión traumática que ocurre cuando se aplica una fuerza excesiva y súbita sobre esta estructura anatómica, frecuentemente durante actividades deportivas que requieren cambios bruscos de dirección o aceleraciones explosivas (ej. deportes de raqueta, baloncesto o fútbol). Los pacientes suelen describir una sensación de impacto violento en la región posterior del tobillo, acompañada de un chasquido audible ("pop") en el momento de la lesión.

• Prevalencia: Aproximadamente el 85% de las rupturas ocurren en contextos deportivos recreativos, con una incidencia anual estimada de 5-10 casos por 100,000 habitantes.
• Distribución por sexo: Los hombres entre 30-50 años presentan un riesgo 5 veces mayor que las mujeres, posiblemente debido a mayores tasas de participación en deportes de alto impacto.
• Factores predisponentes: Hasta el 15% de los casos presentan antecedentes de tendinopatía crónica o degeneración previa del tendón.

La ruptura ocurre típicamente en la zona hipovascularizada del tendón (2-6 cm proximal a su inserción calcánea), donde la capacidad de reparación tisular está disminuida. Los mecanismos implicados incluyen:

1. Degeneración intrínseca: Microtraumas repetitivos que alteran la arquitectura del colágeno.
2. Fuerza excéntrica súbita: Contracción muscular simultánea con elongación del tendón (ej. aterrizaje tras un salto).
3. Factores extrínsecos: Calzado inadecuado o superficies irregulares que aumentan la tensión mecánica.

• Deportivos: Actividades con paradas bruscas (tenis, baloncesto) o carreras en pendiente.
• Farmacológicos: Uso de fluoroquinolonas (riesgo relativo 3.2x) o corticoides sistémicos (>4 semanas).
• Biomecánicos: Pie plano valgo, hiperpronación, o desequilibrios musculares en la cadena posterior.
• Metabólicos: Diabetes mellitus (riesgo 1.8x mayor) o enfermedades reumáticas.

• Síntomas cardinales:
  • Dolor agudo e incapacitante en región calcánea posterior.
  • Edema y equimosis temprana en el trayecto del tendón.
  • Dificultad para la deambulación (incapacidad para ponerse de puntillas).
• Hallazgos físicos:
  • Depresión palpable en el trayecto del tendón ("signo del escalón").
  • Prueba de Thompson positiva: Ausencia de flexión plantar al comprimir la pantorrilla (sensibilidad >90%).

1. Esguince de tobillo grado III (error diagnóstico en 25% de casos iniciales).
2. Trombosis venosa profunda (requiere eco-Doppler para descartar).
3. Rotura del músculo gastrocnemio ("pierna de tenista").

• Evaluación inicial: Combinación de anamnesis dirigida y exploración física específica.
• Estudios de imagen:
  • Ecografía musculoesquelética: Sensibilidad del 95% para identificar discontinuidad fibrilar.
  • RMN: Reservada para casos complejos o evaluación prequirúrgica de la extensión lesional.

Tratamiento Quirúrgico

• Indicaciones: Pacientes jóvenes (<55 años), atletas o rupturas completas (>1 cm de retracción).
• Técnicas:
  • Reparación abierta convencional con sutura tipo Kessler.
  • Métodos mínimamente invasivos (ej. Tenolig®) para reducir riesgo de infección.
• Complicaciones: Infección (3-5%), rerruptura (2-8%) o adherencias cicatriciales.

Tratamiento Conservador

• Inmovilización funcional: Bota ortopédica con cuña de 20° en equino durante 6-8 semanas.
• Rehabilitación progresiva: Protocolos de carga temprana con fisioterapia neuromuscular a partir de la 4ª semana.

• Tardías:
  • Disminución permanente de la fuerza plantar (15-20% de casos no quirúrgicos).
  • Fibrosis peritendinosa que limita la dorsiflexión.
• Poblaciones vulnerables:
  • Adultos mayores con comorbilidades: Mayor riesgo de úlceras por inmovilización prolongada.
  • Diabéticos: Retraso en la cicatrización (riesgo 3x de infección postquirúrgica).

El 75-80% de los pacientes recuperan la funcionalidad completa a los 6-9 meses con tratamiento adecuado. La adherencia a la rehabilitación es el factor pronóstico más relevante.