Salida Torácica

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Act. 26 jul 2026

Clinica Medica

Angiologia

Neurologia

Cirugia

Definición y Concepto

El síndrome de la salida torácica (SST) engloba un conjunto de trastornos originados por la compresión o irritación de estructuras neurovasculares en el espacio anatómico comprendido entre la base del cuello, la axila y el miembro superior. Este cuadro clínico involucra principalmente el plexo braquial (C8-T1), la arteria subclavia y/o la vena subclavia, generando manifestaciones heterogéneas según las estructuras afectadas.

Etiología y Factores de Riesgo

Anomalías estructurales congénitas:
- Costilla cervical (presente en 0.5-2% de la población, con mayor prevalencia en mujeres).
- Bandas fibromusculares anómalas (30% de los casos neurogénicos).
- Hipertrofia de los músculos escalenos (asociada a actividades laborales repetitivas).
Adquiridos:
- Fracturas de clavícula o primera costilla (10-20% de los casos postraumáticos).
- Tumores (ej. tumor de Pancoast).
- Mala postura crónica (especialmente en usuarios de computadoras).
Factores ocupacionales:
- Deportes de lanzamiento (beisbol) o levantamiento de pesas.
- Profesiones que requieren elevación prolongada de brazos (pintores, cirujanos).

Epidemiología

Prevalencia: Afecta a 3-8 por 1000 personas, con predominio en mujeres (3:1) entre 20-50 años.
Distribución por subtipos:
- Neurogénico (90-95% de los casos).
- Venoso (3-5%), más frecuente en hombres jóvenes.
- Arterial (1-2%), asociado a anomalías vasculares preexistentes.

Fisiopatología Detallada

La compresión ocurre típicamente en tres zonas anatómicas críticas:

Triángulo escaleno: Entre los músculos escaleno anterior y medio (afectando arteria subclavia y plexo braquial).
Ángulo costoclavicular: Entre clavícula y primera costilla (compresión venosa).
Espacio subcoracoideo: Bajo el tendón del pectoral menor (neuropatía por atrapamiento).

Manifestaciones Clínicas por Subtipo

Tipo Neurogénico

Síntomas sensitivos: Parestesias en distribución cubital (dedos 4° y 5°), dolor irradiado a cuello y región occipital.
Déficit motor: Atrofia de músculos intrínsecos de la mano en casos crónicos (signo de Gilliatt-Sumner).
Signos específicos:
- Maniobra de Tinel: Percusión en supraclavicular reproduce síntomas.
- Elevación de brazos sostenida: Provoca isquemia neural en 60 segundos (prueba de Roos).

Tipo Venoso (Síndrome de Paget-Schroetter)

Triada clásica: Edema unilateral, cianosis y dolor en extremidad superior (70% de los casos agudos).
Complicaciones: Trombosis venosa profunda (riesgo de 4-11% sin tratamiento), embolia pulmonar (raro).

Tipo Arterial

Isquemia distal: Claudicación intermitente, ulceraciones digitales (5% de los casos avanzados).
Hallazgos objetivos: Diferencia >20 mmHg en presión arterial entre brazos, soplo supraclavicular.

Diagnóstico

Evaluación Clínica

Pruebas provocativas:
- Adson: Rotación cervical con extensión (sensibilidad 72%, especificidad 53%).
- Wright: Hiperabducción de brazo (positiva en 85% de casos vasculares).

Estudios Complementarios

Electromiografía: Detecta denervación en músculos intrínsecos de la mano (específica pero no sensible).
Angiografía por TC/RM: Gold estándar para evaluación vascular (detecta estenosis >50%).
Ecografía Doppler: Útil para trombosis venosa (sensibilidad 89%).

Tratamiento

Manejo Conservador

Fisioterapia: Ejercicios para fortalecer músculos escapulares (éxito en 60-80% de casos leves).
Farmacoterapia:
- AINEs (ibuprofeno 400 mg/8h).
- Inyecciones de toxina botulínica en escalenos (evidencia limitada).

Intervención Quirúrgica

Indicaciones: Fallo de 3-6 meses de tratamiento médico, déficit neurológico progresivo.
Técnicas:
- Resección de primera costilla (vía transaxilar, éxito en 70-90%).
- Escalenectomía anterior (para compresión neurogénica).

Complicaciones y Pronóstico

Postquirúrgicas: Neumotórax (5%), lesión del nervio frénico (2%).
Secuelas crónicas: Fibrosis perineural (10%), recurrencia (15-20%).
Pronóstico: Mejoría sintomática en 75% de pacientes con abordaje multidisciplinario.

Consideraciones Especiales

Embarazo: Aumento de síntomas por hiperlaxitud ligamentosa (manejo con soporte ortopédico).
Pediátrico: Raro; asociado a anomalías congénitas (costilla cervical).