Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

El SAOS es un trastorno respiratorio caracterizado por episodios repetidos de obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior durante el sueño, resultando en apnea (cese completo del flujo aéreo ≥10 segundos) o hipopnea (reducción ≥50% del flujo asociada a desaturación de oxígeno >3% o microdespertares). Estos eventos generan hipoxia intermitente, fragmentación del sueño y activación del sistema nervioso simpático, lo que contribuye a complicaciones cardiovasculares y metabólicas.

Mecanismos Fisiopatológicos Clave

1. Colapso de la vía aérea superior: Debido a alteraciones anatómicas (macroglosia, retrognatia) o disminución del tono muscular faríngeo durante el sueño REM.
2. Hipoxia-reoxigenación: Provoca estrés oxidativo e inflamación sistémica, asociado a disfunción endotelial.
3. Activación simpática crónica: Eleva la presión arterial y promueve arritmias.

Datos Epidemiológicos

• Adultos (30-69 años): Prevalencia global del 17%, incrementándose al 41-58% en obesos (IMC ≥30).
• Población pediátrica (2-6 años): Afecta al 2%, con pico en preescolares por hipertrofia adenoamigdalina.
• Distribución por sexo: En México, hombres (20-30%) vs. mujeres (10-15%), relacionado con patrones de distribución grasa (androide vs. ginecoide).

Factores de Riesgo Ampliados

• No modificables:
  • Edad (>40 años, pico a los 60).
  • Sexo masculino (hasta la menopausia en mujeres).
  • Anomalías craneofaciales (micrognatia, paladar ojival).
• Modificables:
  • Obesidad (IMC ≥30: OR 4.3 para SAOS grave).
  • Circunferencia cervical (≥43 cm en hombres, ≥40 cm en mujeres).
  • Hábitos: Alcohol (relaja músculos faríngeos), tabaco (inflamación de vía aérea), sedantes.
  • Comorbilidades: DM2 (prevalencia del 58% en SAOS), hipotiroidismo, acromegalia.

Adultos

• Nocturnas: Ronquido (90% de sensibilidad), apneas presenciadas (especificidad >90%), nicturia.
• Diurnas:
  • Somnolencia excesiva (Escala de Epworth ≥10).
  • Deterioro cognitivo (memoria, concentración).
  • Complicaciones cardiovasculares (HTA resistente, FA, ICC).

Población Pediátrica

• Síntomas cardinales: Ronquido, respiración oral, sudoración nocturna.
• Consecuencias:
  • Trastornos conductuales (TDAH-like).
  • Retraso del crecimiento (alteración de GH por sueño fragmentado).

Herramientas de Evaluación

1. Cuestionarios:
   • STOP-BANG (≥3 puntos: alta sospecha).
   • Berlín (positivo en 70% de SAOS moderado-grave).
2. Estudios objetivos:
   • Polisomnografía (PSG) (estándar de oro; IAH ≥5).
   • Poligrafía respiratoria (alternativa en adultos no complicados).

Criterios de Gravedad (IAH)

• Leve: 5-15 eventos/hora.
• Moderado: 15-30 eventos/hora.
• Grave: >30 eventos/hora.

Medidas Generales

• Higiene del sueño:
  • Ejercicio matutino (30 min/día).
  • Evitar alcohol/sedantes 4 h antes de dormir.
  • Ambiente fresco (18°C) y oscuro.
• Pérdida de peso: Reducción del 10% del peso disminuye IAH en 26%.

Terapias Específicas

• CPAP/BiPAP: Indicado en IAH ≥15 o sintomáticos (reducción del 50% en eventos cardiovasculares).
• Dispositivos de avance mandibular: SAOS leve-moderado o intolerancia a CPAP.
• Cirugía: Amigdalectomía (niños con hipertrofia), uvulopalatofaringoplastia (selectivos adultos).

Poblaciones Especiales

• Niños: Corticoides intranasales (SAOS leve), evaluación ortodoncia.
• Embarazadas: Mayor riesgo de preeclampsia; monitorización estrecha.

• Cardiovasculares: HTA (prevalencia del 50%), ictus (RR 2.5).
• Metabólicas: Resistencia a insulina (OR 3.5).
• Calidad de vida: Accidentes laborales/viales (7 veces más frecuentes).

Nota: El manejo multidisciplinario (neumología, cardiología, odontología) mejora la adherencia y resultados.