Sarcoma de Kaposi

El sarcoma de Kaposi (SK) es una proliferación neoplásica de origen endotelial, estrechamente vinculada a la infección por el herpesvirus humano tipo 8 (HHV-8). Este agente patógeno se transmite predominantemente a través de fluidos corporales, como saliva y secreciones genitales, lo que explica su alta prevalencia en poblaciones con prácticas de riesgo. El HHV-8 induce la transformación maligna mediante la expresión de oncoproteínas virales (ej. LANA-1, vFLIP), que alteran la apoptosis y promueven la angiogénesis descontrolada.

1. SK Clásico:

   • Predomina en varones mayores de 60 años de ascendencia mediterránea o judía askenazí (incidencia: 1-2 casos/100,000 habitantes).
   • Lesiones iniciales: Máculas y pápulas violáceas en extremidades inferiores, evolucionando a placas nodulares.

2. SK Asociado a VIH/SIDA:

   • Representa el 95% de los casos en poblaciones con conteo de CD4 <200 células/μL.
   • Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) presentan un riesgo 136 veces mayor que la población general.

3. SK Iatrogénico:

   • Ocurre en receptores de trasplantes (incidencia: 0.5-5%) o pacientes bajo inmunosupresión prolongada (ej. corticosteroides, quimioterapia).

• Cutáneas:

  • Lesiones iniciales en pies/muslos (80% de casos), con progresión a tronco y cara.
  • Estadios avanzados: Nódulos ulcerados, edema linfático y superinfección bacteriana.

• Sistémicas:

  • Tubo digestivo: Sangrado oculto (30-40% de casos), dolor abdominal.
  • Pulmones: Derrame pleural hemorrágico, disnea (20% de pacientes con SIDA).
  • Cavidad oral: Pápulas purpúreas en paladar duro (50% de casos), amígdalas o encías.

• Clínico: Alta sospecha en pacientes con VIH y lesiones características.
• Histopatológico: Biopsia que muestra proliferación de células fusiformes y extravasación eritrocitaria.
• Estudios de imagen:
  • Radiografía de tórax para evaluar afectación pulmonar.
  • Endoscopia digestiva alta/baja si hay síntomas gastrointestinales.

• Inmunosupresión (VIH, trasplantes).
• Sexo masculino (razón 3:1 vs. mujeres).
• Antecedentes de infecciones de transmisión sexual múltiples.
• Uso de drogas inmunomoduladoras (ej. inhibidores de TNF-α).

• Locales: Fibrosis cutánea, linfedema crónico.
• Sistémicas: Hemorragia digestiva masiva, insuficiencia respiratoria por infiltración pulmonar.
• Secuelas psicológicas: Estigmatización por lesiones visibles.

• SK Localizado: Crioterapia o radioterapia local.
• SK Sistémico:
  • Terapia antirretroviral (TARV): Reduce la carga viral de HHV-8 y regresa lesiones en 70% de casos.
  • Quimioterapia: Doxorrubicina liposomal (respuesta del 60-80% en SK agresivo).
• Poblaciones vulnerables: Ajuste de dosis en ancianos o pacientes con hepatopatía.

• Supervivencia a 5 años: 85% en SK clásico vs. 50% en SK asociado a SIDA sin TARV.
• Factores de mal pronóstico: CD4 <100 células/μL, afectación visceral, edad >60 años.