Síndrome de Hombro Doloroso

El síndrome de hombro doloroso constituye una entidad clínica multifactorial caracterizada por dolor y limitación funcional de la articulación glenohumeral. Su etiología se clasifica en cuatro categorías principales:

1. Lesiones periarticulares (80-85% de los casos): Incluyen patologías del manguito rotador, bursitis subacromial y tendinitis bicipital
2. Lesiones articulares (3-5%): Artropatías degenerativas, inflamatorias o traumáticas
3. Patología ósea: Fracturas, necrosis avascular o metástasis
4. Causas extrínsecas: Radiculopatías cervicales, dolor referido cardíaco o visceral

• Prevalencia: Afecta al 7-34% de la población general, con incidencia anual del 1.5-2.5%
• Distribución por sexo: Relación mujer/hombre 1.5:1, especialmente en la 5ª-6ª década de vida
• Cronicidad: 40% de los casos persisten más de 12 meses, con riesgo de desarrollar hombro congelado en 15-20%
• Impacto laboral: Representa el 16% de las consultas por enfermedades profesionales relacionadas con miembros superiores

Los mecanismos patogénicos involucran:

• Degeneración tendinosa: Hipovascularización de la zona crítica del supraespinoso (área de 1cm proximal a su inserción)
• Fenómeno de pinzamiento: Compresión mecánica de estructuras subacromiales durante la abducción (especialmente entre 60°-120°)
• Cascada inflamatoria: Liberación de citoquinas (IL-6, TNF-α) en respuesta a microtraumas repetitivos
• Alteraciones biomecánicas: Disfunción escapulotorácica que modifica los vectores de fuerza

1. Ocupacionales:

   • Posturas mantenidas >30° de flexión/abducción (OR 3.2)
   • Ciclos repetitivos >2.5 veces/minuto (OR 4.1)
   • Vibración segmentaria >2.5 m/s² (OR 2.8)

2. Deportivos:

   • Deportes de lanzamiento (beisbol, tenis)
   • Natación (especialmente estilo mariposa)
   • Levantamiento de pesas con técnica inadecuada

3. Sistémicos:

   • Diabetes mellitus (RR 1.9)
   • Enfermedad tiroidea (RR 1.5)
   • Trastornos metabólicos (dislipidemia, hiperuricemia)

Manifestaciones cardinales:

• Dolor de características mecánicas (exacerbado con movimientos)
• Arco doloroso entre 60°-120° de abducción
• Limitación para actividades de la vida diaria (peinarse, abrocharse el sostén)

Hallazgos por entidad específica:

1. Tendinopatía del manguito:

   • Dolor nocturno en decúbito lateral
   • Signo del brazo caído positivo
   • Debilidad selectiva en rotación externa (infraespinoso) o abducción (supraespinoso)

2. Bursitis subacromial:

   • Edema en polo superior del hombro
   • Crepitación a la movilización
   • Dolor en "relámpago" con movimientos bruscos

3. Tendinitis bicipital:

   • Dolor irradiado siguiendo el trayecto del bíceps
   • Signo de Popeye en roturas completas
   • Hipersensibilidad en corredera bicipital

Exploración física estructurada:

1. Pruebas de provocación:

   • Hawkins-Kennedy (sensibilidad 80%, especificidad 75%)
   • Neer (sensibilidad 72%, especificidad 60%)
   • Yergason (para tendinitis bicipital)

2. Evaluación de fuerza:

   • Prueba de Jobe (supraespinoso)
   • Prueba de rotación externa resistida (infraespinoso)
   • Lift-off test (subescapular)

Estudios complementarios:

• Ecografía musculoesquelética: Sensibilidad 85% para roturas completas
• RM articular: Estándar de oro para evaluación de partes blandas (sensibilidad 95%)
• Radiografías simples: Útiles para descartar patología ósea

Fase aguda (0-6 semanas):

1. Medidas farmacológicas:

   • Paracetamol 1g/8h (primera línea)
   • AINEs selectivos (naproxeno 500mg/12h)
   • Infiltración subacromial en casos refractarios

2. Medidas físicas:

   • Crioterapia 15-20min/4-6h
   • Movilización pasiva asistida
   • Vendaje funcional para limitar movimientos lesivos

Fase subaguda (6-12 semanas):

• Programa de rehabilitación progresiva:
  1. Recuperación de arco de movimiento
  2. Fortalecimiento excéntrico
  3. Reentrenamiento escapulotorácico

Indicaciones quirúrgicas:

• Roturas completas en pacientes <60 años
• Fallo de 3 meses de tratamiento conservador
• Luxaciones recidivantes (>2 episodios/año)
• Artropatía glenohumeral avanzada

Poblaciones vulnerables:

1. Adultos mayores:

   • Mayor riesgo de roturas masivas
   • Precaución con AINEs por comorbilidades
   • Enfoque en prevención de rigidez

2. Pacientes diabéticos:

   • Respuesta inflamatoria alterada
   • Riesgo aumentado de hombro congelado
   • Monitorización estricta de glucemia durante corticoterapia

3. Deportistas de élite:

   • Evaluación biomecánica integral
   • Modificación de gestos técnicos
   • Protocolos de retorno progresivo al deporte