Síndrome de Wolff-Parkinson-White

El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es una anomalía cardíaca congénita caracterizada por la presencia de una vía accesoria anómala, conocida como haz de Kent, que conecta eléctricamente las aurículas con los ventrículos sin pasar por el nodo auriculoventricular (AV). Esta conexión genera un circuito de reentrada que facilita la aparición de arritmias por mecanismos de preexcitación ventricular. La vía accesoria conduce impulsos eléctricos a mayor velocidad que el sistema de conducción normal, lo que resulta en un acortamiento del intervalo PR y una activación ventricular prematura (onda delta).

• Prevalencia: Afecta aproximadamente a 0.1-0.3% de la población general, siendo el síndrome de preexcitación más frecuente.
• Asociaciones:
  • En el 70-80% de los casos, se presenta de forma aislada.
  • Hasta el 30% se asocia con cardiopatías congénitas, destacando la anomalía de Ebstein (7-10% de los casos).
• Distribución por sexo: Ligero predominio en hombres (relación 1.5:1).

Los síntomas varían según la actividad de la vía accesoria:

1. Pacientes asintomáticos (30-40%): Hallazgo incidental en electrocardiograma (ECG).
2. Síntomas comunes:
   • Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV): Ocurre en el 80-95% de los casos sintomáticos, con palpitaciones súbitas.
   • Fibrilación auricular (FA): Presente en el 15-20%, con riesgo de degenerar a fibrilación ventricular si la vía accesoria tiene período refractario corto (<250 ms).
   • Síncope o presíncope (10-15%): Relacionado con arritmias rápidas o hipoperfusión cerebral.
   • Disnea y dolor torácico: Por isquemia miocárdica relativa durante episodios arrítmicos.

Hallazgos Electrocardiográficos

• Onda delta: Deflexión lenta al inicio del QRS por activación ventricular prematura.
• Intervalo PR corto: <120 ms en adultos o <90 ms en niños.
• QRS ancho: >120 ms en adultos o >90 ms en niños, con morfología híbrida (combinación de conducción normal y anómala).
• Alteraciones de la repolarización: Segmento ST y onda T discordantes con la dirección del QRS.

Estudios Complementarios

• Holter ECG: Para capturar arritmias intermitentes.
• Estudio electrofisiológico (EEF): Gold estándar para confirmar la ubicación y propiedades de la vía accesoria.

• Factores desencadenantes: Ejercicio intenso, estrés emocional o consumo de estimulantes (cafeína, alcohol).
• Complicaciones graves:
  • Muerte súbita (1-3% de los casos): Asociada a FA con conducción rápida a los ventrículos (>250 lpm).
  • Miocardiopatía arrítmica: Por taquicardia crónica no controlada.
• Poblaciones vulnerables: Neonatos y adultos mayores tienen mayor riesgo de descompensación hemodinámica durante episodios arrítmicos.

Manejo Agudo

• Taquicardia estable: Maniobras vagales (Valsalva) o adenosina intravenosa (6-12 mg).
• FA con respuesta ventricular rápida: Procainamida o cardioversión eléctrica urgente si inestabilidad hemodinámica.

Abordaje Curativo

• Ablación por catéter: Eficaz en >95% de los casos, con bajo riesgo de complicaciones (1-2%: hematomas, bloqueo AV). Indicada en pacientes sintomáticos o con vías de alto riesgo.
• Fármacos crónicos: Flecainida o propafenona en casos seleccionados donde la ablación no es viable.

• Asintomáticos: Riesgo bajo de eventos arrítmicos (0.1% anual).
• Sintomáticos tratados: Supervivencia similar a la población general post-ablación.
• No tratados: Riesgo acumulativo del 3-4% de muerte súbita a 10 años.