Etiología y Clasificación
El síndrome nefrítico constituye un conjunto de manifestaciones clínicas derivadas de la inflamación glomerular, caracterizado por hematuria, proteinuria no nefrótica (<3.5 g/día), hipertensión arterial y deterioro agudo de la función renal. Se clasifica en:
- Primario: Limitado al riñón (ej. glomerulonefritis postinfecciosa).
- Secundario: Asociado a enfermedades sistémicas (ej. lupus eritematoso sistémico, vasculitis).
Causas Principales
Glomerulonefritis Postestreptocócica (GNPE)
- Epidemiología: Representa el 80% de los casos en niños (2-12 años), con incidencia de 9.5-28.5 casos por 100,000 en países en desarrollo.
- Fisiopatología: Respuesta inmune a antígenos estreptocócicos (ej. M-proteína) que forman complejos inmunes depositados en el glomérulo.
- Manifestaciones:
- Hematuria macroscópica (en el 30-50% de los casos).
- Edema periorbitario y en extremidades (por retención hidrosalina).
- Hipertensión arterial (60-80% de los pacientes).
- Diagnóstico:
- Anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) elevados en el 90% de los casos.
- Hipocomplementemia (C3 bajo en el 90% de los casos, normalización en 8 semanas).
Nefropatía por IgA (Enfermedad de Berger)
- Epidemiología: Causa más frecuente en adultos (20-30 años), con prevalencia de 2.5-5 casos por 100,000 en Europa.
- Fisiopatología: Depósito de IgA1 anormalmente glicosilada en el mesangio glomerular.
- Manifestaciones:
- Hematuria macroscópica recurrente postinfección (70% de los casos).
- Proteinuria leve-moderada (1-2 g/día).
- Pronóstico: 25-30% progresa a enfermedad renal crónica en 20 años.
Otras Etiologías Relevantes
- Lupus eritematoso sistémico (LES): Afecta al 50-60% de los pacientes con nefritis lúpica.
- Vasculitis (ej. Schönlein-Henoch): Común en niños, con depósito de IgA en piel y riñón.
- Glomerulonefritis membranoproliferativa: Asociada a infecciones crónicas (ej. hepatitis C).