Sangrado Digestivo Bajo

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Act. 26 jul 2026

Clinica Medica

Gastroenterologia

Oncologia

Definición

El Sangrado de Tubo Digestivo Bajo (STDB) corresponde a una hemorragia de origen gastrointestinal que se localiza distal al ligamento de Treitz, abarcando desde el yeyuno hasta el recto y ano. Esta condición se caracteriza por la pérdida de sangre a través de las heces, manifestándose como hematoquecia (sangre roja brillante) o melena (heces oscuras y alquitranadas) según la localización y velocidad del sangrado.

Epidemiología

Edad de presentación: La incidencia aumenta significativamente después de los 60 años, con una edad media de 65 años.
Mortalidad: Oscila entre el 2% y 4%, siendo mayor en pacientes con comorbilidades como enfermedad cardiovascular o insuficiencia renal.
Distribución por causas:
- Diverticulosis: Responsable del 20-55% de los casos en adultos.
- Angiodisplasia: Representa el 15-30%, predominando en mayores de 70 años.
- Neoplasias: Constituyen el 10-20%, incluyendo pólipos y adenocarcinomas.
- Población pediátrica: El divertículo de Meckel es la causa principal (30-50% de los casos).

Etiología y Fisiopatología

Causas Frecuentes

Diverticulosis:
- Mecanismo: La fragilidad de las paredes diverticulares conlleva a la ruptura de vasos submucosos.
- Manifestaciones: Hematoquecia indolora, ocasionalmente asociada a dolor abdominal en cuadros complicados (diverticulitis).
Angiodisplasia:
- Mecanismo: Malformaciones arteriovenosas en la mucosa intestinal, exacerbadas por trastornos de la coagulación o hipertensión portal.
- Características clínicas: Sangrado intermitente y recurrente (80% de los casos), con anemia crónica.
Neoplasias:
- Tipos: Adenocarcinomas, pólipos adenomatosos y tumores del estroma gastrointestinal (GIST).
- Presentación: Sangrado oculto (prueba de sangre oculta en heces positiva) o episodios de hematoquecia en tumores avanzados.
Enfermedades Perianales:
- Hemorroides: Sangrado indoloro asociado a defecación, prurito y prolapso.
- Fisuras anales: Dolor intenso durante la defecación con sangre roja en el papel higiénico.

Causas Menos Frecuentes

Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII):
- Colitis ulcerosa: Diarrea sanguinolenta con moco, tenesmo y urgencia rectal.
- Enfermedad de Crohn: Sangrado menos frecuente, pero con riesgo de estenosis y fístulas.
Colitis Infecciosa: Causada por Salmonella, Shigella o E. coli, con fiebre y deshidratación.
Colitis Isquémica: Dolor abdominal súbito en pacientes con arteriopatía periférica o fibrilación auricular.

Diagnóstico

Evaluación Inicial

Historia clínica: Duración del sangrado, características de las heces, síntomas asociados (dolor, pérdida de peso).
Exploración física:
- Abdomen: Masas, distensión o signos de peritonismo.
- Tacto rectal: Evaluación de sangre, masas rectales o fisuras.

Estudios Complementarios

Colonoscopia:
- Ventajas: Visualización directa, toma de biopsias y terapéutica (coagulación de vasos sangrantes).
- Limitaciones: Requiere preparación intestinal y estabilidad hemodinámica.
Angiografía: Indicada en sangrados masivos no localizados, con capacidad de embolización selectiva.
Cápsula endoscópica: Útil para sangrados de intestino delgado no detectados por otros métodos.

Tratamiento

Medidas Generales

Reanimación: Protocolo ABCDE, reposición de volumen con cristaloides y transfusión según niveles de hemoglobina (<7 g/dL en pacientes estables, <9 g/dL en cardiópatas).
Control de sangrado activo:
- Endoscópico: Coagulación con argón plasma, clips hemostáticos o esclerosis.
- Quirúrgico: Colectomía subtotal en casos de sangrado masivo o neoplasias no resecables.

Manejo Específico por Etiología

Diverticulosis: Antibióticos en diverticulitis complicada (ciprofloxacino + metronidazol).
Angiodisplasia: Terapia hormonal (octreótido) o embolización angiográfica.
Hemorroides: Ligadura con bandas o escleroterapia.

Complicaciones

Hipovolemia: Shock hemorrágico con fallo multiorgánico.
Anemia crónica: Fatiga, disnea de esfuerzo y deterioro cognitivo en ancianos.
Infección: Peritonitis secundaria a perforación intestinal.

Factores de Riesgo

Modificables: Uso de AINEs, anticoagulantes, dieta baja en fibra.
No modificables: Edad avanzada, antecedentes de neoplasias, enfermedad vascular.

Consideraciones en Poblaciones Vulnerables

Ancianos: Mayor riesgo de angiodisplasia y efectos adversos por hipotensión.
Niños: Divertículo de Meckel como diagnóstico diferencial de dolor abdominal recurrente.
Pacientes con cirrosis: Alto riesgo de varices rectales y coagulopatía.