TEC En Adultos

El TCE constituye una de las principales emergencias neurológicas a nivel global. Según datos epidemiológicos:

• Representa el 30-40% de las muertes por trauma en países desarrollados.
• En México, ocupa la cuarta causa de mortalidad por eventos violentos, con una incidencia de 150-200 casos por 100,000 habitantes anuales.
• El 60% de los casos graves se asocian a accidentes vehiculares, mientras que caídas representan el 20-30% en adultos mayores.

Mecanismos de Lesión

1. Lesión Primaria: Daño inmediato por impacto mecánico, incluyendo:

   • Fracturas craneales (lineales, deprimidas o de base)
   • Lesión axonal difusa por fuerzas de aceleración-desaceleración
   • Contusiones corticales en polos frontales y temporales

2. Lesión Secundaria: Procesos isquémicos e inflamatorios que se desarrollan horas/días post-trauma:

   • Edema cerebral vasogénico y citotóxico
   • Hipertensión intracraneal (HIC) >22 mmHg
   • Herniaciones cerebrales (uncal, central, tonsilar)

Clasificación por Severidad (Escala de Glasgow)

Criterios para Tomografía Computarizada (TAC) Urgente

• Pacientes con TCE leve:

  • Glasgow <15 a las 2 horas post-trauma
  • Vómitos ≥3 episodios
  • Amnesia retrógrada >30 minutos
  • Uso de anticoagulantes o trastornos hemorrágicos

• Hallazgos en Estudios de Imagen:

  • Hematoma Epidural: Forma biconvexa en TAC, lucidez intermedia (85% asociado a fractura temporal)
  • Hematoma Subdural: Morfología semilunar, mayor prevalencia en >65 años (mortalidad 40-60%)
  • Contusión Cerebral: Hipodensidad heterogénea que puede progresar en 24-48h

Protocolo ABCDE Avanzado

1. Vía Aérea y Ventilación:

   • Intubación precoz si Glasgow ≤8 o PaO2 <60 mmHg
   • Objetivos ventilatorios: PaCO2 35-40 mmHg, SpO2 >94%

2. Control de Hipertensión Intracraneal:

   • Elevación de cabecera 30°
   • Osmoterapia (Manitol 20% 0.5-1g/kg o solución salina hipertónica 3%)
   • Sedación profunda (Propofol o Midazolam) con monitoreo BIS

3. Manejo Hemodinámico:

   • Mantener PAM ≥80 mmHg para perfusión cerebral adecuada
   • Evitar hipotensión (SBP <90 mmHg aumenta mortalidad 2x)

Tratamiento Específico por Gravedad

TCE Leve:

• Observación mínima de 6 horas
• Educación sobre signos de alarma (cefalea progresiva, diplopía)

TCE Moderado:

• Hospitalización obligatoria con TAC seriada a las 24h
• Monitoreo continuo de presión intracraneal en 15% de casos

TCE Grave:

• Neurocirugía inmediata para:
  • Hematomas con efecto de masa >5mm de desplazamiento midline
  • Fracturas deprimidas >1cm
• Profilaxis anticonvulsivante (Levetiracetam 7 días)

1. Agudas (0-7 días):

   • Herniación cerebral (mortalidad 70-90%)
   • Diabetes insípida (12% de casos graves)
   • Coagulopatía traumática (25-35%)

2. Subagudas (1-4 semanas):

   • Infecciones nosocomiales (neumonía 40%, meningitis 1-2%)
   • Crisis epilépticas post-traumáticas (5-7%)

3. Crónicas (>1 mes):

   • Síndrome post-conmoción (30% persiste >6 meses)
   • Demencia pugilística en TCE recurrentes
   • Trastornos neuroendocrinos (15-30%)

• Adultos Mayores: Mayor riesgo de hematomas subdurales crónicos (mortalidad 60-80% si >75 años)
• Pacientes Anticoagulados: Riesgo 10x mayor de hematomas intracraneales
• Embarazadas: Priorizar estabilidad materna; TAC seguro con protección abdominal

La escala IMPACT predice resultados a 6 meses:

• 55% de TCE graves desarrollan discapacidad permanente
• Solo 25% retorna a funcionalidad premórbida
• Factores negativos: Hipoxia inicial, HIC refractaria, edad >60 años