TEC en Pediátricos

El traumatismo craneoencefálico constituye la principal causa de mortalidad en niños de 1 a 14 años, representando aproximadamente el 35% de las muertes por trauma en este grupo etario. Los mecanismos más frecuentes incluyen accidentes vehiculares (40%), caídas (30%), maltrato infantil (15%) y accidentes deportivos (10%). Estudios recientes demuestran que los lactantes menores de 2 años presentan mayor vulnerabilidad debido a la proporción cefálica corporal y la inmadurez del sistema nervioso central.

La escala de Glasgow pediátrica modificada permite estratificar la severidad:

• Leve (GCS 14-15):

  • Cefalea leve sin focalización neurológica
  • ≤2 episodios eméticos
  • Amnesia postraumática <30 minutos

• Moderado (GCS 9-13):

  • Alteración persistente del estado de conciencia
  • Cefalea incapacitante
  • ≥3 episodios eméticos o amnesia >1 hora
  • Convulsiones postraumáticas tempranas

• Grave (GCS ≤8):

  • Coma traumático
  • Déficits neurológicos focales
  • Fracturas craneales deprimidas
  • Herniación cerebral o signos de hipertensión intracraneal

1. Protocolo ABCDE avanzado:

   • Priorizar estabilización hemodinámica con acceso vascular periférico
   • Mantener saturación de oxígeno >94% y PaCO2 35-40 mmHg

2. Profilaxis Anticonvulsivante:

   • Fenitoína (5-7 mg/kg/día) en:
     • Pacientes con GCS <8
     • Evidencia tomográfica de hemorragia intracraneal
     • Historia de crisis convulsivas postraumáticas

3. Criterios de Intubación Orotraqueal:

   • Deterioro progresivo del GCS (>3 puntos)
   • Pérdida de reflejos protectores de vía aérea
   • Fracturas craneofaciales inestables con riesgo hemorrágico
   • Hipertensión intracraneal refractaria (PIC >20 mmHg)

• TCE Leve:

  • Tomografía axial computarizada (TAC) obligatoria en:
    • Lactantes <12 meses con GCS <15
    • Hematoma subgaleal >5 cm en menores de 2 años
    • Sospecha de fractura craneal por mecanismo de alto impacto
    • Coagulopatías preexistentes (INR >1.5)

• TCE Moderado/Grave:

  • Monitoreo continuo de PIC en unidades de cuidados intensivos
  • Evaluación neuroquirúrgica dentro de las primeras 8 horas
  • Protocolos de neuroprotección con normotermia y normoglucemia

• Agudas:

  • Hematomas epidurales (15% de casos graves)
  • Edema cerebral maligno (mortalidad del 50% si no se interviene)
  • Crisis epilépticas refractarias

• Crónicas:

  • Déficits cognitivos en 30% de supervivientes
  • Trastornos conductuales y del aprendizaje
  • Epilepsia postraumática (riesgo acumulativo del 10% a 5 años)

Vigilar durante 24-48 horas tras el alta:

• Despertar al paciente cada 2-3 horas para evaluar reactividad
• Administrar analgesia segura (paracetamol 15 mg/kg/dosis)
• Signos de alarma que requieren revaloración inmediata:
  • Asimetría pupilar >1 mm
  • Vómitos en proyectil recurrentes
  • Hemorragia por oídos o nariz (signo de Battle)
  • Paresias progresivas de extremidades

• Maltrato Infantil:

  • Sospechar en fracturas múltiples en distintos estadios de curación
  • Hemorragias retinianas en fondo de ojo (sensibilidad 85%)

• Poblaciones Vulnerables:

  • Prematuros con antecedentes de hemorragia intraventricular
  • Pacientes con trastornos hemorrágicos congénitos
  • Niños con dispositivos intracraneales (válvulas de derivación)

Este protocolo sigue las directrices del ATLS 10ª edición, adaptado a las particularidades fisioanatómicas de la población pediátrica. La toma de decisiones debe individualizarse según factores de riesgo específicos y disponibilidad de recursos diagnósticos.