Tipos de Shock

Manifestaciones clínicas:

• Estadios tempranos: Taquicardia compensatoria (>100 lpm), presión de pulso estrecha (<25 mmHg)
• Estadios avanzados: Oliguria (<0.5 ml/kg/h), alteración del sensorio, extremidades frías

Shock Cardiogénico

Definición: Fallo primario de la bomba cardíaca con fracción de eyección <35% y elevación de presiones de llenado.

Etiologías detalladas:

• Isquémicas (70%): Infarto agudo de miocardio (IAM) con afectación >40% del ventrículo izquierdo
• No isquémicas: Miocarditis fulminante, cardiomiopatía takotsubo, complicaciones poscardiotomía
• Mecánicas: Ruptura de pared libre ventricular, insuficiencia mitral aguda

Complicaciones:

• Edema pulmonar refractario (85% de casos)
• Arritmias ventriculares malignas (30-45%)
• Síndrome de bajo gasto persistente (mortalidad 50-60%)

Shock Distributivo

Definición: Redistribución patológica del flujo sanguíneo por alteraciones del tono vascular.

Subtipos:

1. Séptico (70%): Mediado por respuesta inflamatoria sistémica a infección
2. Anafiláctico: Liberación masiva de histamina y triptasa
3. Neurogénico: Pérdida del tono simpático (trauma medular T6 o superior)
4. Endocrino: Crisis suprarrenal (déficit de cortisol agudo)

Hallazgos distintivos:

• Piel caliente y sonrojada (excepto en fases terminales)
• Diferencia de temperatura central-periférica >4°C
• Hiperlactatemia con saturación venosa central elevada (>70%)

Shock Obstructivo

Definición: Barrera mecánica al flujo sanguíneo en sistema cardiovascular.

Causas críticas:

• Taponamiento cardíaco: Triada de Beck (hipotensión, ingurgitación yugular, tonos cardíacos apagados)
• Neumotórax a tensión: Desviación traqueal, hipersonoridad unilateral
• Embolia pulmonar masiva: Cor pulmonale agudo con onda S en DII, Q en DIII y T invertida en DIII (patrón S1Q3T3)