Torsión Testicular

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Introducción

La torsión testicular constituye una emergencia urológica caracterizada por la rotación axial súbita del cordón espermático, lo que provoca estrangulamiento vascular. Esta condición compromete el aporte sanguíneo al testículo, generando isquemia tisular y riesgo de necrosis irreversible si no se interviene oportunamente. La torsión puede ocurrir a nivel del canal inguinal o en posición escrotal, dependiendo de variaciones anatómicas.

Epidemiología

Distribución por edad:
- Periodo neonatal: Representa el 5-10% de los casos, con mayor incidencia en recién nacidos pretérmino.
- Pubertad (10-15 años): Constituye el pico de incidencia (65-70% de casos), asociado al rápido crecimiento testicular durante este periodo.
Incidencia global: 1 por cada 4,000 varones menores de 25 años.
Prevalencia de anomalías asociadas: El 40-60% de los pacientes presenta deformidad en "badajo de campana".

Fisiopatología

El mecanismo subyacente implica la torsión del cordón espermático (habitualmente >360°), lo que comprime la vena testicular y posteriormente la arteria espermática. La obstrucción venosa inicial causa edema y hemorragia, seguida de isquemia arterial. La viabilidad testicular disminuye progresivamente:

<6 horas: Supervivencia >90%.
12-24 horas: Tasa de necrosis del 50-75%.
>24 horas: Pérdida tisular irreversible (>90%).

Manifestaciones Clínicas

Dolor escrotal:
- Inicio abrupto, intensidad severa (8-10/10 en escala EVA).
- Irradiación a región inguinal, abdominal baja o flanco ipsilateral.
- Característica distintiva: 50% de los casos ocurren durante el sueño (asociado a relajación del músculo cremáster).
Síntomas asociados:
- Náuseas/vómitos (70-80% de pacientes).
- Fiebre baja (<38°C) en casos avanzados.
Exploración física:
- Signos clave:
  - Testículo elevado y en posición horizontal (90% de casos).
  - Edema y eritema escrotal.
  - Ausencia de reflejo cremastérico (sensibilidad del 95%).
  - Signo de Prehn negativo: El dolor persiste o empeora al elevar el testículo.

Factores de Riesgo

Anomalías anatómicas:
- Inserción alta de la túnica vaginalis ("badajo de campana").
- Testículo en posición horizontal ("testículo en asa").
Criptorquidia: Incrementa el riesgo 10 veces.
Traumatismo escrotal (15% de casos).
Ejercicio vigoroso (20% de casos).
Variaciones estacionales: Mayor incidencia en invierno (posible relación con vasoconstricción).

Diagnóstico

Evaluación inicial:
- Historia clínica detallada: Duración del dolor, antecedentes de episodios similares (torsión intermitente).
- Examen físico completo: Incluye evaluación contralateral para comparación.
Estudios de imagen:
- Doppler escrotal:
  - Sensibilidad del 90-100% para detectar ausencia de flujo sanguíneo.
  - Hallazgo clave: Flujo arterial reducido o ausente.
- Ecografía B-mode: Evalúa posición testicular y edema parenquimatoso.
Diagnóstico diferencial: Epididimitis, orquitis, hidrocele infectado.

Tratamiento

Manejo quirúrgico urgente:
- <6 horas desde el inicio: Desrotación manual (solo si cirugía se retrasa) + orquidopexia bilateral.
- 6-24 horas: Orquidopexia con evaluación de viabilidad intraoperatoria.
- >24 horas: Orquiectomía + fijación contralateral (prevención de torsión en testículo sano).
Técnica quirúrgica:
- Incisión escrotal transversal.
- Fijación con puntos no absorbibles (ej. nylon).

Complicaciones

Inmediatas:
- Infarto testicular (25% de casos no tratados en 12 horas).
- Absceso escrotal (raro, <5%).
Secuelas a largo plazo:
- Atrofia testicular (30-40% de casos intervenidos tardíamente).
- Infertilidad (disminución de conteo espermático en 20-30%).
- Alteraciones hormonales (déficit de testosterona en 5-10%).