Tos Ferina

La tos ferina es una patología infecciosa aguda del tracto respiratorio inferior, causada por Bordetella pertussis, un cocobacilo gramnegativo aerobio estricto. Este microorganismo produce toxinas (pertactina, toxina pertussis y hemaglutinina filamentosa) que dañan el epitelio ciliado y desencadenan la respuesta inflamatoria característica. El período de incubación oscila entre 7 y 10 días, con variaciones según el estado inmunitario del huésped.

• Distribución global: Afecta anualmente a aproximadamente 24 millones de personas, con 160,000 muertes reportadas (OMS, 2022).
• Grupos vulnerables:
  • Lactantes <1 año (47% de casos), especialmente no vacunados.
  • Adultos mayores con inmunosenescencia (12% de casos).
  • Embarazadas en tercer trimestre (riesgo de transmisión vertical).
• Vacunación: La cobertura con vacuna hexavalente o DPT reduce la incidencia en un 80%, pero la inmunidad decae después de 5-10 años.

Fase Catarral (1-2 semanas)

• Síntomas: Rinorrea serosa, tos seca intermitente (nocturna), febrícula (<38°C) y conjuntivitis leve.
• Contagiosidad: Máxima transmisibilidad (90% de contactos susceptibles se infectan).
• Diagnóstico diferencial: Resfriado común, influenza.

Fase Paroxística (2-6 semanas)

• Triada clásica:
  1. Accesos de tos en salvas (15-20 episodios/día) con apnea postusiva.
  2. Estridor inspiratorio ("gallo coqueluchoide").
  3. Vómitos postusivos (30-50% de pacientes).
• Hallazgos asociados: Cianosis peribucal, petequias faciales, sudoración profusa.

Fase de Convalecencia (semanas a meses)

• Resolución gradual de síntomas, aunque persiste tos residual en 25% de casos (síndrome coqueluchoide crónico).
• Leucocitosis marcada (20,000-50,000 células/μL) con linfocitosis absoluta (>70%).

Métodos Confirmatorios

1. Cultivo nasofaríngeo: Medio Bordet-Gengou o Regan-Lowe (sensibilidad 50-70% en fase catarral).
2. PCR en tiempo real: Detecta ADN bacteriano (sensibilidad >90% en primeras 3 semanas).
3. Serología: IgG anti-toxina pertussis (útil después de la fase aguda).

Esquemas Antimicrobianos

• Primera línea (Macrólidos):
  • Azitromicina (10 mg/kg/día, 5 días) en neonatos.
  • Claritromicina (15 mg/kg/día, 7 días) en niños >1 mes.
• Alternativas:
  • Cotrimoxazol (TMP-SMX) en alérgicos (8-10 mg/kg/día de TMP, 7-10 días).

Medidas Adicionales

• Hospitalización obligatoria en <6 meses por riesgo de apnea.
• Oxigenoterapia si saturación <92%.
• Corticoides en edema laríngeo severo (dexametasona 0.6 mg/kg/dosis).

Respiratorias

• Neumonía bacteriana secundaria (5-10%, frecuente por S. pneumoniae).
• Atelectasias por tapones mucosos (15% de casos hospitalizados).

Neurológicas

• Convulsiones (2-4%) por hipoxia o hemorragias retinianas/intracraneales.
• Encefalopatía hipóxica (0.5-1%).

Otras

• Hernias inguinales/umbilicales por aumento de presión intraabdominal.
• Fracturas costales (adultos mayores con osteoporosis).

• Quimioprofilaxis: Azitromicina para contactos estrechos (<21 días de exposición).
• Vacunación: Refuerzo con Tdap en adolescentes y embarazadas (semana 27-36).
• Aislamiento: Respiratorio estricto hasta 5 días post-inicio de antibióticos.

• Neonatos: Alta mortalidad (1-2%) por inmadurez del centro respiratorio.
• Inmunodeprimidos: Curso prolongado con recaídas frecuentes.
• Áreas endémicas: Vigilancia activa en brotes (tasa de ataque >30% en comunidades no vacunadas).