Trastorno de Ansiedad

Los trastornos de ansiedad representan un grupo de condiciones psiquiátricas caracterizadas por una respuesta emocional exagerada o desproporcionada ante estímulos internos o externos. Se manifiestan mediante síntomas psíquicos (cognitivos) y somáticos (fisiológicos), interfiriendo significativamente en la funcionalidad del individuo. La ansiedad patológica se distingue de la adaptativa por su naturaleza irracional, persistencia (>6 meses) e intensidad desmedida.

Mecanismos Neurobiológicos

• Disfunción de neurotransmisores: Alteraciones en sistemas GABAérgico (hipofunción), serotoninérgico (receptores 5-HT1A) y noradrenérgico (locus coeruleus hiperactivo).
• Hiperreactividad del sistema límbico: Amígdala hiperactiva con alteraciones en la corteza prefrontal ventromedial, generando respuestas exageradas al peligro percibido.
• Cambios estructurales: Reducción del volumen hipocampal y aumento de la sustancia gris en regiones de procesamiento emocional.

Factores Desencadenantes

• Ambientales: Exposición crónica a estrés (elevados niveles de cortisol), trauma infantil (aumenta riesgo 3-5 veces).
• Psicosociales: Estilos de crianza sobreprotectores, eventos vitales adversos (pérdidas, divorcio), y patrones cognitivos distorsionados.

• Prevalencia global: 12-15% en población adulta (OMS, 2023), siendo el trastorno mental más frecuente en ancianos (14% de casos).
• Distribución por edad: Pico de incidencia entre 25-45 años; debut >40 años requiere descartar causas orgánicas (20-30% de casos secundarios).
• Comorbilidad: 60% presenta trastorno depresivo mayor concurrente; 40% abuso de sustancias.

Síntomas Psíquicos

• Preocupación persistente (>80% casos)
• Miedo irracional con evitación fóbica
• Sensación de "pérdida de control" o desrealización
• Anticipación catastrófica (70% pacientes con TAG)

Síntomas Somáticos

• Cardiovasculares: Taquicardia (85%), palpitaciones, dolor precordial
• Neurológicos: Mareo, parestesias, cefalea tensional
• Digestivos: Náuseas, síndrome de intestino irritable (50% comorbilidad)
• Respiratorios: Hiperventilación, sensación de ahogo
• Otros: Sudoración profusa, temblor fino, insomnio (presente en 90% de casos)

Condiciones Médicas a Descartar

• Endocrinas: Hipertiroidismo (TSH <0.1 mUI/L), feocromocitoma
• Cardiovasculares: Arritmias, síndrome coronario agudo
• Neurológicas: Epilepsia del lóbulo temporal, tumores CNS

Instrumentos de Evaluación

• Escalas validadas: HARS (Hamilton), BAI (Beck), GAD-7 (para TAG)
• Estudios complementarios: Perfil tiroideo, ECG, niveles de catecolaminas en orina

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

• Criterios DSM-5: Preocupación excesiva + ≥3 síntomas somáticos por >6 meses
• Poblaciones especiales: Mayor somaticidad en ancianos; riesgo aumentado en mujeres (2:1)

Trastorno de Pánico

• Crisis recurrentes: Episodios de 10-30 minutos con al menos 4 síntomas autonómicos
• Complicaciones: Agorafobia (50% de casos no tratados), deterioro funcional severo

Fobias Específicas

• Tipos: Acrofobia (alturas), claustrofobia (espacios cerrados), aerofobia (volar)
• Mecanismo: Condicionamiento clásico con mantenimiento por evitación

Tratamiento Farmacológico

• Primera línea: ISRS (sertralina 50-200 mg/d, escitalopram 10-20 mg/d)
• Agudos: BZD de vida media corta (alprazolam 0.25-0.5 mg cada 8h) por ≤4 semanas
• Alternativas: SNRIs (venlafaxina), buspirona (para TAG), pregabalina (ansiolítico no BZD)

Intervenciones Psicológicas

• TCC: Exposición gradual + reestructuración cognitiva (eficacia 60-80% en fobias)
• Terapias de tercera generación: Mindfulness, ACT (aceptación y compromiso)

• Embarazo: Evitar BZD en primer trimestre; preferir CBT o sertralina
• Adultos mayores: Reducir dosis de ISRS en 50%, monitorear síndrome serotoninérgico
• Resistencia al tratamiento: Rotación a otro ISRS o adición de quetiapina a baja dosis

• Remisión completa: 40-60% con tratamiento combinado a 1 año
• Secuelas: Deterioro cognitivo leve (atención y memoria de trabajo), riesgo cardiovascular aumentado
• Mortalidad: Ideación suicida en 15-20% de casos no tratados